Criterii pentru tulburarea discocială

Tulburare disocială (conform DSM-IV) cu publicarea DSM-5 a fost redenumită tulburare de conduită. Se referă la prezența recurentă a comportamentelor distorsionate, distructive și negative, în plus față de infractorii normelor sociale, în comportamentul individului.

1. Criterii pentru tulburarea discocială
2. Simptome și tulburări asociate
3. Simptomele depind de cultură, vârstă și sex

Criterii pentru tulburarea discocială

Un model repetitiv și persistent de comportament în care sunt încălcate drepturile fundamentale ale altor persoane sau normele sociale importante adecvate vârstei, manifestată prin prezența a trei (sau mai multe) dintre următoarele criterii în ultimele 12 luni și cel puțin a unui criteriu în ultimele 6 luni:

Agresiunea împotriva oamenilor și a animalelor

• de multe ori se laudă, amenință sau intimidează pe alții
• de multe ori începe luptele fizice
• a folosit o armă care poate provoca daune fizice grave altor persoane (de exemplu, lilieci, caramida, sticlă spartă, cuțit, pistol)
• a manifestat cruzimea fizică față de oameni
• a manifestat cruzimea fizică față de animale
• a furat de la victimă (de exemplu, atac cu violență, pungi de răpire, extorcare, jaf armat)
• a forțat pe cineva la o activitate sexuală

Distrugerea proprietății

• a provocat în mod deliberat incendii cu intenția de a provoca daune grave
• a distrus în mod deliberat proprietatea altor persoane (altele decât provocarea incendiilor)

Frauda sau furtul

• a încălcat casa, casa sau mașina altcuiva
• el adesea minte pentru a obține bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligațiile (adică "înșela" pe alții)
• a furat obiecte de o anumită valoare fără a se confrunta cu victima (de exemplu, furtul, dar fără raiduri sau distrugeri;

Încălcări grave ale regulilor

• de multe ori sta departe de casă în timpul nopții, în ciuda interdicțiilor părinților, inițierea acestui comportament înainte de vârsta de 13 ani
• el a scăpat de acasă noaptea cel puțin de două ori, trăind în casa părinților sau într-o casă alternativă (sau o singură dată fără a se întoarce pentru o perioadă lungă de timp)
• de obicei, face truants în școală, începând această practică înainte de 13 ani

B. Tulburarea discocială provoacă o afectare clinică semnificativă a activității sociale, academice sau de muncă.

C. Dacă persoana are vârsta de 18 ani sau mai mult, nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocială.

Specificați tipul în funcție de vârsta de inițiere:

Tipul de debut din copilărie: cel puțin una dintre trăsăturile caracteristice ale tulburării disociate începe înainte de 10 ani

Tipul de debut adolescent: absența oricărui criteriu caracteristic tulburării disociale înainte de vârsta de 10 ani

Specificați severitatea:

ușor: puține probleme de comportament sau mai puține decât cele necesare pentru stabilirea diagnosticului și a problemelor de comportament cauzează doar răni minime altora

moderat: numărul de probleme comportamentale și efectul lor asupra altor persoane sunt intermediare între "ușoare" și "grave"

serios: Mai multe probleme de comportament depășesc cele necesare pentru a stabili diagnosticul sau problemele de comportament provoacă daune considerabile altora.

Caracteristica esențială a tulburării di sociale este un model de comportament persistente și repetitiv în care sunt încălcate drepturile fundamentale ale altora sau normele sociale importante adecvate vârstei subiectului (Criteriul A). Aceste comportamente sunt împărțite în patru grupe: non-agresiv comportament agresiv, care cauzează daune fizice sau să amenințe cu alte persoane sau animale (Criterii A1-A 7), comportament care cauzează pierderea sau deteriorarea bunurilor (Criterii A8 A9), fraudă sau (Criteriul A1O-A12) și încălcări grave ale standardelor (Criteriile A13-A15). Trei (sau mai multe) comportamente caracteristice trebuie să fi apărut în ultimele 12 luni și cel puțin un comportament va avea loc în ultimele 6 luni. Tulburarea de comportament provoacă o afectare semnificativă clinic a activității sociale, academice sau de muncă (Criteriul B). Tulburarea discocială poate fi diagnosticată la persoanele cu vârsta mai mare de 18 ani, dar numai dacă sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocială (Criteriul C). Modelul de comportament apare de obicei în contexte diferite, cum ar fi casa, școala sau comunitatea. Deoarece subiecții cu tulburări comportamentale tind să reducă la minim problemele lor de comportament, clinicianul trebuie să se bazeze adesea pe alți informatori. Cu toate acestea, cunoștințele informatorului despre problemele de comportament ale copilului pot fi limitate de supravegherea inadecvată sau din cauză că copilul nu le-a dezvăluit..

Copiii sau adolescenții cu această tulburare declanșează adesea comportamente agresive și reacționează agresiv la alții. Ele pot afișa un comportament intimidant, amenințător sau intimidant (Criteriul Al); inițiază lupte fizice frecvente (Criteriul A2); utilizați o armă care poate provoca vătămări fizice grave (de exemplu, lilieci, cărămidă, sticlă spartă, cuțit sau pistol) (Criteriul A3); să fie crud fizic cu oamenii (Criteriul A4) sau animale (Criteriul A5); furtul de la o victimă (de exemplu, atac violent, pungi de alunecare, extorcare sau jaf armat) (Criteriul A6); sau forțați-o pe alta la o activitate sexuală (Criteriul A7). Violența fizică poate lua forma violului, asaltului sau, în cazuri rare, a asasinării.

Distrugerea intenționată a proprietății altora este o trăsătură caracteristică a acestei tulburări și pot include setarea de incendiu în mod deliberat, cu intenția de a provoca daune grave (Criteriul A8) sau în mod deliberat distruge proprietatea altora în moduri diferite (p. Ex. , spargerea paharului de automobile, vandalismul la școală) (Criteriul A9).

Frauda sau furtul este frecventă și poate include încălcarea apartamentului, casei sau mașinii altcuiva (Criteriul A1O); adesea subiectele se află sau se rupe de promisiuni pentru a obține bunuri sau favoruri sau pentru a evita datoriile sau obligațiile (de exemplu, altele) (Criteriul A11); sau fura obiecte de valoare fără a se confrunta cu victima (de exemplu, furtul de obiecte, falsificarea) (Criteriul A12).

În mod caracteristic, subiecții care prezintă această tulburare suferă de asemenea încălcări grave ale regulilor (de exemplu, școală, familie). Copiii cu această tulburare și înainte de vârsta de 13 ani, stau departe de casă în timpul nopții, în ciuda interdicțiilor părinților lor (Criteriul A13).

Pot apărea scurgeri de case pe timp de noapte (Criteriul A14). Pentru a fi considerat un simptom al tulburării discoice, scurgeri trebuie să fi avut loc cel puțin de două ori (sau doar o singură dată, dacă subiectul nu a revenit pentru o perioadă prelungită de timp). Episoadele de scurgere care apar ca urmare directă a abuzului fizic sau sexual nu sunt, de obicei, marcate pe acest criteriu. Copiii cu această tulburare pot frecventa școala frecvent, începând cu vârsta de 13 ani (Criteriul A15). La subiecții în vârstă, acest comportament se manifestă adesea ca absențe de la locul de muncă fără motive care o justifică..

subtipuri

În funcție de vârsta de debut a tulburării, au fost stabilite două subtipuri de tulburare discocială (tipul de debut infantil și tipul de debut adolescent). Subtipurile diferă în funcție de natura caracteristică a problemelor comportamentale pe care le prezintă, de evoluția și prognosticul și de proporția pe sexe. Ambele subtipuri pot prezenta într-o manieră ușoară, moderată sau severă. Atunci când se evaluează vârsta de debut, informațiile ar trebui, de preferință, să fie obținute de la partea interesată și de îngrijitorii săi. Deoarece multe dintre comportamentele rămân uneori ascunse, îngrijitorii pot prezenta mai puține simptome decât cele reale și supraestimează vârsta de debut.

Tip de inițiere a sugarului. Acest subtip este definit prin debutul a cel puțin o caracteristică a tulburării discoice înainte de vârsta de 10 ani. Subiecții cu tipul de debut copilarie, de obicei, de sex masculin, arată frecvent violență fizică pe de altă parte, au o relație problematică cu colegii, și-au manifestat o tulburare sfidator în timpul copilăriei timpurii și de obicei au simptome care îndeplinesc toate criteriile de tulburare Am dat sociabilă înainte de pubertate. Acești subiecți tind să experimenteze o tulburare disociativă persistentă și să dezvolte o tulburare de personalitate antisocială la vârsta adultă mai des decât subiecții cu un tip de debut adolescent.

Tipul de pornire pentru adolescent Acest subtip este definit de lipsa unor caracteristici ale tulburării dissocialice înainte de vârsta de 10 ani. În comparație cu subiecții cu tipul de inițiere a copilului, aceștia tind să manifeste mai puțin comportamente agresive și să aibă relații mai normative cu colegii (deși acestea prezintă frecvent probleme comportamentale în compania altora). Acești subiecți sunt mai puțin susceptibili de a suferi o tulburare persistentă sau de a dezvolta o tulburare de personalitate antisocială adultă. Proporția bărbaților la femeile cu tulburare dissocială este mai mică în tipul de debut adolescent decât în ​​tipul de debut al copilului.

Specificații gravitate

Leve. Ele sunt foarte puține probleme de comportament care depășesc pe cele necesare pentru a pune diagnosticul, iar aceste probleme provoca alte pagube relativ minore (p. Ex., Minciuna, chiul, fiind departe de casa pe timp de noapte fără permisiune). Moderat. Numărul de probleme comportamentale și efectul lor asupra altor persoane sunt intermediare între leve și grave (de exemplu, jafuri fără confruntare cu victima, vandalism). Grave. Exista mai multe probleme de comportament în plus față de cele necesare pentru a pune diagnosticul sau probleme de comportament cauza prejudicii considerabile altora (p. Ex., Rapiță, cruzime fizică, utilizarea Dearmas, jafuri confruntare s cu victima, distrugerile și break-uri).

Simptome și tulburări asociate

Caracteristicile descriptive și tulburările mentale asociate. Subiecții cu tulburare dissocială pot avea puțină empatie și puțină îngrijorare pentru sentimentele, dorințele și bunăstarea celorlalți.

Mai ales în situații ambigue, subiecte agresive afecțiuni ale acestei tulburări percepute adesea intenții rele ale altora, de a le interpreta ca ostile și amenințătoare decât sunt în realitate, răspund cu agresivitate în acest caz, considerată rezonabilă și justificată.

Acestea pot fi insensibile, lipsite de sentimente adecvate de vinovăție sau de remușcări. Uneori este dificil să se evalueze dacă remușura experienței este autentică, deoarece acești subiecți învață că manifestarea vinovăției poate reduce sau evita pedeapsa. Subiecții cu tulburare dissocială pot fi dispuși să ofere informații despre partenerii lor și să încerce să-i acuze pe alții de propriile lor rele. Stima de sine este, de obicei, scăzută, deși subiectul poate proiecta o imagine a durității. O toleranță redusă la frustrare, iritabilitate, izbucniri emoționale și indignare sunt frecvent asociate. Ratele incidentelor par a fi mai mari la subiecții cu tulburări comportamentale comparativ cu alții care nu suferă de această tulburare. Tulburarea discocială este, de obicei, asociată cu o debut precoce a activității sexuale, consumul de alcool, fumatul, consumul de substanțe ilegale și angajarea în acte imprudente și periculoase. Consumul de substanțe ilegale poate crește riscul persistenței tulburării. Comportamentele caracteristice tulburărilor comportamentale pot duce la suspendări sau expulzări la școală, probleme de adaptare la locul de muncă, conflicte juridice, boli cu transmitere sexuală, sarcini nedorite și leziuni fizice cauzate de accidente sau de lupte.

Aceste probleme pot împiedica participarea la școli obișnuite sau pot trăi cu părinții sau într-o casă de adopție. Idei suicidare, încercări de sinucidere și sinucideri s-au produs cu o frecvență mai mare decât se aștepta. Tulburarea discocială poate fi asociată cu un nivel intelectual sub medie. performanța academică, în special în lectură și alte abilități verbale, de multe ori să scadă sub nivelul așteptat, în funcție de vârsta și înțelegerea subiectului, poate justifica diagnosticul suplimentar de tulburare sau de comunicare de învățare. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este frecventă la copiii cu tulburare dissocială. Tulburarea tulburării psihice poate fi, de asemenea, asociată cu una sau mai multe din următoarele tulburări mentale: tulburări de învățare, tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție și tulburări legate de substanțe. Următorii factori influențează dezvoltarea tulburari de comportament: respingerea și abandonarea de către părinți, temperamentul dificil pentru sugari, practici educaționale în contradicție cu disciplina dure, fizice sau abuz sexual, lipsa de supraveghere, viața timpurie în instituții, schimbări frecvente îngrijitori, familie mare, asociere cu un grup de parteneri delincvenți și anumite tipuri de psihopatologie familială.

Constatări de laborator. În unele studii s-a observat o scădere a frecvenței cardiace și a conductivității pielii la subiecții cu tulburări de comportament decât în ​​cazul altor persoane fără această tulburare. Totuși, nivelele de excitare fiziologică nu sunt diagnosticarea acestei tulburări.

Simptomele depind de cultură, vârstă și sex

Posibilitatea ca diagnosticul de tulburare a comportamentului să nu fi fost aplicat corect subiecților din medii unde au fost considerate adesea modele de comportament nedorite (de exemplu, amenințări, sărăcie, criminalitate) au fost ridicate cu o anumită frecvență. Conform definiției DSM-IV a tulburării psihice, diagnosticul tulburării comportamentale trebuie aplicat numai atunci când comportamentul în cauză este simptomatic al unei disfuncții fundamentale a individului și nu este doar o reacție la contextul social imediat..

În plus, tinerii imigranți din țări devastate de război, care au trăit o istorie de comportamente agresive, probabil necesare pentru supraviețuirea lor în acest context, nu justifică neapărat un diagnostic de tulburare comportamentală. Luarea în considerare a contextului social și economic în care s-au produs comportamente nedorite poate fi utilă clinicianului.

Simptomele tulburării variază în funcție de vârstă, deoarece persoana dezvoltă mai multă forță fizică, abilități cognitive și maturitate sexuală. Comportamentele mai puțin grave (de exemplu, minciuni, furtuni, lupte fizice) tind să apară mai întâi, în timp ce altele (de exemplu, furtul cu escaladarea) fac acest lucru mai târziu.

În mod tipic, cele mai grave probleme comportamentale (de exemplu violul, jaful cu confruntarea cu victima) tind să se manifeste în analiza finală. Cu toate acestea, există diferențe notabile între indivizi, dintre care unii suferă cele mai dăunătoare comportamente la o vârstă fragedă.

Tulburarea discocială, în special tipul infantil, este mult mai frecventă la bărbați.

Diferențele dintre sexe sunt observate și în anumite tipuri de probleme comportamentale.

Bărbații diagnosticați cu perturbări sociale suferă adesea jafuri, lupte, vandalism și probleme de disciplină școlară. Femeile cu un diagnostic de tulburare dissocială tind să suporte minciuni, absenteism școlar, scurgeri, consum toxic și prostituție. În timp ce agresiunea care implică o confruntare pasională este, de obicei, mult mai expusă de bărbați, femeile tind să practice mai multe comportamente care nu implică confruntare.

răspândire

Prevalența tulburărilor sociale pare să fi crescut în ultimele decenii și poate fi mai mare în centrele urbane decât în ​​zonele rurale.

Ratele variază în funcție de natura populației studiate și de metodele de analiză: la bărbații cu vârsta sub 18 ani, ratele variază între 6 și 16%; la femei, tarifele se mută între 2 și 9%. Tulburarea discocială este una dintre cele mai frecvent diagnosticate în centrele de sănătate mintală pentru copii atât în ​​ambulator, cât și în spital.

curs

Debutul tulburării dissocialice poate apărea în jurul valorii de 5 sau 6 ani, dar se observă de obicei la sfârșitul copilăriei sau la începutul adolescenței. Este foarte rar să începeți după 16 ani. Cursul tulburării este variabil. La majoritatea subiecților, tulburarea dispare în viața adultă. Cu toate acestea, o proporție substanțială continuă să manifeste comportamente în stadiul adult care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocială. Mulți subiecți cu tulburare dissocială, în special cei cu tip de debut adolescent și cei cu simptome ușoare și limitate, ajung la o adaptare socială și profesională adecvată în viața adultă. Apariția timpurie prezice un prognostic mai rău și un risc crescut în viața adultă de a suferi de o tulburare de personalitate antisocială și tulburări de utilizare a substanțelor. Persoanele cu tulburare dissocială riscă să se confrunte ulterior cu tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate, tulburări somatoforme și tulburări de utilizare a substanțelor..

Modelul familiei

Studiile privind gemenii și adopțiile arată că tulburarea are atât componente genetice, cât și cele de mediu. Riscul de tulburare discocială crește la copiii cu un părinte biologic sau adoptiv cu tulburare de personalitate antisocială sau cu un frate cu o tulburare dissocială. Tulburare de asemenea, pare a fi mai frecvente la copii de parinti biologici cu dependentei de alcool, tulburare de dispoziție sau de schizofrenie sau părinții biologici cu antecedente de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție sau tulburări de comportament.

Diagnostic diferențial

Deși tulburarea Opunere include unele dintre caracteristicile observate în tulburarea de conduită (p. Ex., Neascultarea și opoziția față de cifrele autoritate), nu include modelul persistente de modele de comportament mai grave, care implică încălcarea drepturile fundamentale ale altor persoane sau normele sociale adecvate vârstei subiectului. Atunci când modelul comportamental al subiectului îndeplinește criteriile pentru ambele tulburări de comportament ca tulburare sfidator, comportament diagnostic tulburare trebuie să aibă loc și tulburarea sfidătoare preferată nu ar trebui să fie diagnosticat.

Deși copiii cu tulburare de hiperactivitate deficit de atentie, manifesta un comportament hiperactiv și impulsiv, care ar putea fi dăunătoare, acest comportament nu se încalcă propriile norme sociale de vârstă și, prin urmare, de obicei, nu îndeplinesc criteriile de detrastorno dissocial. Atunci când criteriile de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și de tulburare dissocială sunt satisfăcute simultan, ambele diagnostice trebuie stabilite.

Iritabilitatea și problemele de comportament apar frecvent la copii sau adolescenți cu un episod maniacal. Ele sunt, de obicei, distinse de modelul problemelor comportamentale caracteristice ale tulburării dissocialiste de către cursul episodic și de caracteristicile simptomatice care însoțesc un episod maniacal. În cazul în care sunt îndeplinite criteriile de ambele condiții trebuie să se înregistreze atât diagnosticul de tulburari de comportament, cum ar fi tulburarea bipolara I. Diagnosticul de tulburare de ajustare (cu sau tulburări de comportament cu tulburări mixte de emoții și de comportament), trebuie luate în considerare dacă problemele comportamentale semnificative clinic care nu îndeplinesc criteriile pentru o altă tulburare specifică se dezvoltă în asociere clară cu apariția stresului psiho-social. Unele probleme de comportament izolate care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea de conduită sau de tulburare de ajustare pot fi codificate ca un comportament antisocial in copilarie sau adolescenta (v. Alte probleme care pot fi de ingrijire clinice, pagina 699). Tulburarea discocială este diagnosticată numai dacă problemele comportamentale reprezintă un model repetitiv și persistent care este asociat cu alterarea activității sociale, academice sau de muncă.

La subiecții cu vârsta peste 18 ani, se va aplica doar un diagnostic de tulburare dissocială dacă tulburarea nu îndeplinește, de asemenea, criterii pentru tulburarea de personalitate antisocială. Diagnosticul tulburării de personalitate antisocială nu poate fi atribuit subiecților cu vârsta sub 18 ani.

Relația cu criteriile de diagnosticare de cercetare ale ICD-10

Deși în format diferit, criteriile de diagnosticare ale DSM-IV și ICD-10 pentru tulburarea dissocială sunt aproape identice.