Tulburări somatoforme - definiție și tratament

Tulburările pe care le numim astăzi somatoforme ele provin de la conceptul de nevroză isterică. Termenul folosit de greci și romani pentru a descrie o modificare a femeilor (a uterului), încorporarea sa în psihopatologie se datorează muncii efectuate în Școala franceză de Charcot (mai întâi să recunoască și să descrie simptomele isterice) și Janet, dar mai ales influența școlii psihanalitice a lui Freud.

Potrivit lui Freud, mecanismul transformării traumelor psihologice (de natură sexuală care au avut loc în copilărie) a constituit nucleul central al isteriei și a devenit punctul de plecare al tuturor formulări teoretice ulterioare privind formarea simptomelor nevrotice.

1. Abordare istorică și conceptuală
2. Clasificarea tulburărilor somatoforme
3. Tulburări somatoforme: Tulburare de somatizare
4. Tulburare somatoformă nediferențiată

Abordare istorică și conceptuală

Chodoff a definit cinci semnificații diferite ale termenului isterie:

• Tulburare de conversie
• Sindromul Briquet
• O tulburare în personalitate
• Un model psihodinamic care se manifestă ca o trăsătură de personalitate.
• Un cuvânt colocvial folosit pentru a descrie un comportament nedorit.

În DSM-II grupul de ischemie nevroză a fost clasificată prin două tipuri de tulburări, conversia și disociația, iar hipochondria a fost considerată o categorie de nevroză independentă de nevroza isterică. În DSM-III, termenul isterie este abandonat, înlocuind două categorii discrete de diagnosticare ale așa-numitelor tulburări somatoforme și disociative.

Primul se concentrează mai mult pe chestiuni de natură somatică, Tulburări disociative ele sunt mai legate de fenomene cognitive, implicând schimbări în conștiință, memorie și personalitate, sugerând probleme neurologice. Caracteristicile produsului Tulburări somatoforme: prezența simptomelor fizice, cum ar fi cefaleea, orbirea, paralizia etc. în care nu este posibilă identificarea unei patologii sau a unei disfuncții organice aparente, deși legătura cu factorii psihologici este evidentă.

Principalele caracteristici se referă la unele dintre cele mai relevante tulburări somatoforme descrise în conformitate cu DSM-III-R. Somatizare Plângeri despre multiple simptome fizice (leșin, greață, slăbiciune, probleme urinare etc.) care nu se bazează pe nici o cauză organică. Hipocondria Preocuparea, teama sau convingerea că suferă o boală gravă care apare incorect după interpretarea semnelor corporale (bulgări, dureri, etc.). Pierderea conversiei sau alterarea funcționării fiziologice (paralizie, surditate, orbire) care sugerează o tulburare fizică, pentru care nu există nici o patologie organică.

Somatoformă

Durerea severă și prelungită care este fie incompatibilă cu distribuția anatomică a sistemului nervos, fie nu poate fi explicată dintr-o patologie organică. Dismophobia Preocupare excesivă pentru un defect imaginar asupra aspectului fizic. Aceste cinci tipuri de tulburări ar putea fi grupate în două categorii mai generale:

1. Tulburare de conversie, tulburarea prin somatizare și tulburarea dureroasă somatoformă implică o pierdere reală sau o modificare a funcționării fizice, ceea ce presupune o mare dificultate de a le distinge de problemele care au o bază organică. Deci, ele pot fi incluse în tulburările isometrice somatoforme denominate.
2. Hipocondria și dismorfophobia Acestea se caracterizează prin preocuparea lor pentru posibile probleme corporale, deoarece modificarea sau pierderea funcționării fizice este minimă. Trebuie să se diferențieze tulburările somatoforme psihosomatice (ulcer, dureri de cap, tulburări cardiace), în timp ce declanșatorul psihologic si simptomele fizice sunt prezentate ca fenomene comune în ambele tulburări, diferența dintre ele este faptul că, în timp ce tulburări psihosomatice există o deteriorare în sistemul fiziologic corespunzător (de exemplu, ulcerul de stomac), în tulburările somatoforme nu apare o patologie organică demonstrabilă.

tulburări somatoforme au fost investigate cu mult mai mică decât alte probleme psihopatologice și studii arată foarte diferite rate de prevalență, situându-se între 0,2 și 2 la 100 de femei, nu există date fiabile cu privire la prevalenta de durere somatoforme, tulburare tulburări dismorfice și tulburare de conversie, deși pare sigur că aceste tulburări sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Holmes (1991) menționează trei motive importante pentru a explica acest fenomen:

1. istoric a tulburare în sine a clinicienilor părtinitoare în favoarea diagnosticării mai frecvent la femei.
2. Este posibil ca bărbatul să solicite mai puțin ajutor din partea specialistului în legătură cu acest tip de tulburări decât femeia.
3. De asemenea, este posibil să existe unele factor genetic sau fiziologic care stau la baza tulburării de conversie care va predispune femeile să sufere de această tulburare.

Hipocondrie sau hipocondrie: a fost mai mult legată de bărbat, deși se presupune că în prezent nu există diferențe sexuale. Multe cazuri de hipocondrie se suprapun cu cazuri de anxietate (pacienții cu tulburare de panică îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul secundar de hipocondrie).

Kellner-Note ca intre 20 si 84 la suta dintre pacientii care sunt tratati de medici si chirurgi prezinta ca o problema centrala simptome hipocondriale sau fobii la boala

somatizare: Este o caracteristică esențială de diagnostic al tulburărilor somatoforme și este o problemă nerezolvată a medicinii, ținând cont de implicațiile implicate această condiție clinică: consecințe personale nivel psihic (stres emoțional), fizică (medicație excesivă) și socială ( deteriorarea relațiilor interpersonale), precum și incidența costurilor (economice, timp și personal) și funcționarea programelor de sănătate

Termenul de somatizare a fost introdus de Stekel pentru a se referi la un proces ipotetic prin care o nevroză profund înrădăcinată ar putea provoca o tulburare corporală. Lipowski critică definițiile tradiționale, cum ar fi cele ale lui Stekel, deoarece includ în conceptul lor procese ipotetice care denotă existența unor mecanisme de apărare inconștiente, la care se va face referire ipoteze etiologice. Acest autor concepe somatizarea ca o tendință de a experimenta și de a exprima stres psihologic sub forma simptomelor somatice pe care subiectul le interpretează în mod eronat ca un semn al unor boli fizice severe, pentru care solicită asistență medicală pentru ei. Conceptul cuprinde trei elemente de bază:

1. experiențială: se referă la ceea ce subiecții percep despre corpul lor (senzații dureroase, enervante sau neobișnuite și disfuncții sau variații ale aspectului fizic.
2. cognitiv: sensul subiectiv pe care o au percepțiile asupra lor și procesul de luare a deciziilor în ceea ce privește evaluarea simptomelor.
3. Conductual: acțiunile și comunicările (atât verbale, cât și non-verbale) pe care oamenii le întreprind și care derivă din atribuțiile percepțiilor lor. Lipowski consideră că somatizarea nu implică o categorie specifică de diagnostic și nici nu implică faptul că persoanele somatizante suferă în mod necesar de o tulburare psihiatrică.

Propune să se poată distinge câteva dimensiuni ale somatizării: Durata (somatizarea poate fi tranzitorie sau persistentă). Gradul de hipohondrie (pacienții somatizanți variază în ceea ce privește îngrijorarea pentru sănătatea și simptomele lor și în teama sau convingerea că sunt bolnavi fizic).

Emoționalitatea se manifestă (deoarece acestea pot oscila între indiferență față de disconfortul somat pe care îl percep pentru panica sau depresia agitată axată pe sentimentul de a fi pe punctul de a muri sau de orice eveniment negativ și dezactivat). Abilitatea de a descrie sentimentele și de a dezvolta fantezii (apare la toți pacienții somatizanți, deoarece sunt un grup eterogen).

Autorul consideră că caracteristica esențială a acestor pacienți este aceea că, în fața stresului și excitației emoționale, aceștia prezintă un model de răspuns care este mai degrabă somatic decât cognitiv..

Potrivit LIPOWSKI, somatizarea nu este identificată cu nici o etichetă de diagnostic, deși poate fi legată de multiple tulburări psihiatrice și în conformitate cu Escobar poate fi:

• O problemă nucleară cum este în tulburările somatoforme O problemă asociată cu o tulburare psihiatrică non-somatoformă, cum ar fi depresia majoră
• O "tulburare mascată", așa cum se întâmplă în așa-numita depresie mascată.

O trăsătură de personalitate. În prezent, conceptul de somatizare nu este suficient de clar, deși se pare că o idee comună este de a considera ca somatizare (primejdie) organism primejdie, inexplicabile medical, care este legat de psihiatrie, psihologică sau socială.

Kirmayer și Robbins dintr-o viziune integratoare au distins trei forme de somatizare: Ca un simptom somatică funcțional ca preocupare ipohondru Deoarece acest element în unele tulburări psihopatologice de anxietate și depresie somatic superior Kellner în urma unor DSM-III-R conceptualized somatizare de la una sau mai multe plângeri somatice (oboseală, simptome gastrointestinale): Pentru evaluarea corectă nu poate descoperi o patologie sau mecanisme fiziopatologice (o tulburare fizică sau efect al unui prejudiciu) care pentru plângerile fizice.

Că chiar și atunci când există patologia organică , plângerile fizice sau modificările profesionale și / sau sociale rezultate în mod semnificativ depășesc cu mult ceea ce ar fi de așteptat din constatările fizice. Somatizarea poate fi înțeleasă ca un model al comportamentului bolii, deoarece simptomele sunt percepute, evaluate și reprezentate diferit de fiecare persoană. Este o tendință de a adopta rolul bolnavilor, care se poate datora unor praguri mai mici pentru recunoașterea daunelor, astfel că aceștia solicită ajutor medical pentru condiții relativ inofensive.

Conceptul de comportament al bolii a fost aplicată pentru prima dată în contextul tulburărilor somatoforme de Pilowski (1969), care a considerat astfel de tulburări ca o variantă specială a unui comportament anormal al bolii.

Clasificarea tulburărilor somatoforme

În DSM-I au fost grupate în categoria generală a celor psychoneurotic de tulburări psihogene în DSM-II denumirea categoriei se înlocuiește cu nevroză pentru a descrie acele tulburări în care anxietatea a fost o caracteristică izbitoare și nevroze a cuprins următoarele: anxietate, isterie (conversie și disociative), fobice, obsesiv, depresiv, nevrotic, depersonalizare și ipohondru.

Anxietatea, fobia și nevestele obsesiv-compulsive au fost clasificate în DSM-III ca subtipuri de tulburări de anxietate; depresivă nevroză în tulburările afective; isteric (tip de conversie) și hipocondriacal ca tulburări somatoforme; ischemia nevestei (tip disociativ) și depersonalizarea ca subcategorii ale tulburărilor disociative; iar nevroza neurastenică a fost eliminată.

DSM-III atribuită ca o caracteristică esențială tulburări somatoforme prezența simptomelor fizice care sugerează o modificare fizică (de aici cuvântul somatoforme), în care nu există descoperiri organice demonstrabile sau mecanisme fiziologice cunoscute și în care există dovezi pozitive sau presupuneri ferme că simptomele sunt legate de factori sau de conflicte psihologice. În această categorie există cinci subgrupuri: T. por somatizare, T. de conversie, durere psihogenică, hipocondrie și T.somatoformă atipică. În DSM-III-R, au fost introduse câteva modificări:

• tulburarea de somatizare, comparativ cu lista de simptome fizice au fost revizuite pentru a se potrivi cu numărul necesar pentru bărbați și femei și șapte simptome subliniat că prezența a două sau mai multe dintre acestea au indicat o probabilitate mare de a dezvolta tulburare. Pentru acele tablouri care nu au îndeplinit criteriile de somatizare, un nou categorie de tulburări somatoforme nediferențiat.
• În conversia T., a fost introdusă specificarea prezenței unui episod unic sau recurent și considerația că simptomul nu poate fi explicat prin factori culturali.
• Au fost eliminate criteriile de excludere a tulburărilor de somatizare și a schizofreniei. Termenul de durere psihogenică a fost înlocuit cu durerea somatoformă și criteriul privind factorii psihologici implicați în etiologia durerii a fost suprimat..
• În ceea ce privește hipohondria, a fost inclus un criteriu de timp care a solicitat o durată minimă de șase luni. Dysmorphobia, care a fost un exemplu al tulburării somatoforme atipice, a devenit o categorie independentă sub numele de T. Dysmorphic.
• T. somatoforma atipică a fost înlocuită cu T. somatoforme nespecificată.

CATEGORIZAREA ÎN CONFORMITATE CU DSM-IV DSM-IV

Aceasta consideră că caracteristica comună a grupului tulburări somatoforme, prezenta simptomelor fizice sugereaza o afectiune medicala generala, dar care nu se explica printr-o conditie medicala generala, prin efectele directe ale unei substante sau printr-o alta tulburare mintala. În DSM-IV aceleași categorii sunt menținute ca în DSM-III-R, dar sunt introduse elemente de simplificare și clarificare a criteriilor de diagnosticare.

Tulburare de somatizare Prezența unui model de simptome somatice multiple și recurente, care are loc pe o perioadă temporară de mai mulți ani și care începe înainte de vârsta de 30 de ani. Ele duc la căutarea de asistență medicală și provoacă incapacitate semnificativă.

Modificări cu privire la DSM-III-R: lista de 35 de articole a fost grupată în 4 categorii de simptome fizice: simptome de durere. simptome gastro-intestinale. simptom sexual simptom pseudoneurologic.

Tulburări somatoforme: Tulburare de somatizare

Istoria simptomelor fizice multiple, care începe înainte de vârsta de 30 de ani, persistă de mai mulți ani și determină căutarea de asistență medicală sau provoacă o afectare socială, ocupațională sau de altă natură semnificativă a activității individului.

Toate criteriile enumerate mai jos trebuie îndeplinite și fiecare simptom poate apărea în orice moment în timpul modificării:

• patru simptome dureroase: Istoria durerii legate de cel puțin patru zone ale corpului sau patru funcții (de exemplu, cap, abdomen, spate, articulații, membrelor, piept, rect, in timpul menstruatiei, sex, sau urinare ..)
• două simptome gastrointestinale: istoricul a cel puțin două simptome gastrointestinale, altele decât durerea (de exemplu, greață, distensie abdominală, vărsături, diaree sau intoleranță la diferite alimente)
• simptom sexual: o istorie de cel putin un simptom sexual sau de reproducere, alta decât durerea (de exemplu, indiferență sexuală, erectilă sau ejaculatory disfuncție, menstre neregulate, sângerări menstruale excesive, vărsături în timpul sarcinii ..)
• un simptom pseudoneurologic: Istoria a cel puțin un simptom sau deficit de ceea ce sugerează o afecțiune neurologică nu se limitează la durere (simptome de conversie, cum ar fi tulburări de coordonare psihomotorie sau echilibru, paralizie sau slăbiciune localizate, dificultăți la înghițire, senzație de nod în gât, răgușeală, retenție urinară, halucinații, pierderea de atingere sau senzație de durere, vedere dublă, orbire, surditate, convulsii, simptome disociative, cum ar fi amnezie, sau pierderea conștienței, altele decât leșin)

Fie unul dintre cei doi caracteristici următoarele: după investigații corespunzătoare, nici unul dintre simptomele Criteriul B poate fi explicat prin prezența unei afecțiuni medicale cunoscute sau efectele directe ale unei substanțe (de exemplu, medicamente, droguri) dacă boala medical, simptome afectarea fizică sau socială sau profesională sunt excesive în comparație cu ceea ce ar fi de așteptat de istoricul medical, de examinare sau de laborator constatări fizice D. simptomele nu sunt produse în mod intenționat și nu sunt simulate (spre deosebire de ceea ce se întâmplă în tulburare fictivă și în simulare).

Cerința privind cel puțin 13 simptome somatice solicitate de DSM-III-R, este redus la 8 în DSM-IV. Elimină nota privind 7 simptome a căror prezență indică o probabilitate ridicată a tulburării și indicația că simptomele nu au apărut exclusiv în timpul atacurilor de panică. Se adaugă că producerea simptomelor nu se află sub controlul voluntar al subiectului.

Tulburare somatoformă nediferențiată Pentru DSM-III-R a fost o categorie pentru imaginile clinice care nu îndeplinesc criteriile complete pentru tulburarea de somatizare. DSM-IV continuă să considere ca o categorie reziduală, dar adaugă două noi criterii de diagnostic: Una, se face referire la consecințele negative care cauzează simptomele (C), iar cealaltă, la producerea deliberată a acestora (F).

Tulburare somatoformă nediferențiată

Unul sau mai multe simptome fizice (de exemplu, oboseală, pierderea apetitului), simptome gastro-intestinale sau urinare).

Oricare dintre următoarele caracteristici: după o anchetă corespunzătoare, simptomele nu pot fi explicate prin prezența unei afecțiuni medicale cunoscute sau efectele directe ale unei substanțe (de exemplu, abuzul de droguri / medicamente ..) Dacă există o boală medicală , simptomele fizice sau deteriorarea socială sau profesională sunt excesive în comparație cu ceea ce s-ar aștepta din istoricul medical, examenul fizic sau constatările de laborator

Simptomele cauzează a disconfort clinic semnificativ sau o deteriorare socială, de muncă sau de altă natură a altor domenii importante ale activității individului.

Durata tulburării este de cel puțin 6 luni.

Perturbarea nu este mai bine explicată prin prezența unei alte tulburări mentale (de exemplu, o altă tulburare somatoformă, disfuncții sexuale, tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate, tulburări de somn sau tulburare psihotică).

Simptomele nu sunt produse intenționat sau simulate (spre deosebire de ceea ce se întâmplă în tulburarea sau simularea fictivă).