Modele etiologice ale tulburărilor psihice

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Tulburările psihice sunt într-adevăr variate și pot avea originea într-o cauză biologică, dinamică, sistemică sau cognitiv-comportamentală. Este important să se separe fiecare dintre aceste posibilități bine și să se cunoască caracteristicile acestuia pentru a se stabili un diagnostic adecvat pentru pacient și a se oferi tratamentul cel mai potrivit pentru el..

Din acest motiv, în acest articol al PsychologyOnline, vom explica în detaliu modele etiologice ale tulburărilor mintale, inclusiv un studiu de caz și analiza acestuia.

Ați putea fi, de asemenea, interesat: Diferența dintre boala mintală și tulburarea psihică Index

1. Introducere în modelele etiologice ale tulburărilor mintale
2. CAUZĂ: bărbat în vârstă de 45 de ani
3. Studiu de caz
4. Factori predispozanți
5. Factorii precipitanți
6. Factori de întreținere
7. Factori inhibitori
8. Stabilitatea în obiective
9. Infatuarea
10. Etiopatogeneza tulburărilor psihice
11. Model biologic
12. Tratamentul farmacologic pentru TOC
13. Modelul cognitiv-comportamental

Introducere în modelele etiologice ale tulburărilor mintale

Există acum un gând generalizat despre etiologia comportamentelor anormale ca o exploatare a potențialităților existente - într-o oarecare măsură - la toți indivizii, observând că cauzele patologiilor se manifestă în virtutea unei convergențe pluricaționale a condițiilor biologice, psihologice și sociale determinată. Presupunând că, atunci când aceste elemente au fost adecvate în calitate și cantitate, atunci constituția ar permite o persoană sănătoasă, iar în lipsa acestuia sau prezența anormală ar plasa originea psihopatologiei.

Acțiunea și / sau reacția specifică în fiecare dintre factorii etiologici are în mod inevitabil un impact asupra celorlalți. Nu se poate garanta că doar unul dintre ele pune în mișcare mecanismul comportamentului patologic sau că apare întâi eșecul organic și apoi tulburarea psihopatologică, nici trauma psihică și amprenta biologică ulterioară. Totul este interdependent cu oricare dintre acești factori pentru a ajunge la producerea într-o situație adversă, un disconfort psihic și un circuit biologic care o permite și o susține. Variabilele de aspect cantitativ sau calitativ au importanță, precum și temporalitatea lor, deoarece acestea sunt condiții determinante.

De exemplu, stimulii pe termen scurt, care nu se repetă cu o periodicitate suficientă, au tendința de a produce schimbări doar la un nivel cantitativ și nu la un nivel calitativ; numai pentru a dobândi anumită valoare cantitativă (altele decât participarea la idiosincrazie individuale caracteristici remarcându chiar și atunci când se interpretează subiectul), iar acum colaborarea persistența în timp cu privire la magnitudinea, va avea traducerea în aspectul calitativ. Influențează stimulii pe termen lung, având capacitatea de a modifica chiar și codurile genetice și stimulii afectivi.

Teorii și explicații de ajutor și se completează reciproc pentru a investiga în continuare complexitatea ființelor umane, unele prin învățarea prin alte biologie, relații sociale ... și toate acestea sunt doar părți ale unui întreg pentru găsiți mecanismele adaptive și sănătoase pentru ființa umană. După cum este descris mai jos, modele biologice ei caută etiologia în fiziologie; psihanaliza și modele dinamice în conformarea eului și a personalității; modele cognitive-comportamentale, în învățare; și modele sistemice în relația dintre sistemul individual și celelalte sisteme din apropiere. Există cazuri în care predispoziție biologică indicată printr-o sarcină scăzută semnificative forțe ereditare la alte variabile, astfel de anomalii genetice, dar se pare clar că restul spectrului este dat în proporție mai mare în tulburările descrise de Psihiatrie.

CAUZĂ: bărbat în vârstă de 45 de ani

Numai copilul părinților maturi, (născut când mama avea 43 de ani și avea 40 de ani). Sarcina de risc, cu pierderi și odihnă absolută timp de nouă luni. Etapa de copilăria lui era într-adevăr întunecată și nefericită cu un tată diagnosticat cu schizofrenie și care, din cauza iluziei sale, a păstrat acest băiat și soția sa în tăcere absolută, deoarece credea că zgomotul capului său a fost cauzat de cei doi. Astfel, băiatul a petrecut mai multe ore pe stradă decât acasă și când a dormit, și-a acoperit respirația cu lenjeria de pat, pentru a nu provoca mânia tatălui său. În relația maritală au fost cunoscute infidelități, dintre care și fiul său mic participase. Mama a trebuit să meargă la muncă pentru că și-a părăsit slujba ca reprezentant al unui producător de film bine-cunoscut, pentru că era persecutat.

Relațiile sociale ale pacientului s-au limitat la niște prieteni din școală și din cartier, pe care nu ia luat acasă pentru a evita crearea de probleme. Dar ale căror activități erau mereu pe punctul de a fi ilegal sau de a pune în pericol integritatea fizică, cu mai multe accidente de autovehicule.

În zilele noastre, cercul de prieteni se schimbă - pentru a evita descoperirea lor “rarităţi”, ține doi prieteni din copilărie, dintre care unul pierde deja contact cu el pentru presupusa sa aderare la prietenia mea.

Când a fost adolescent și după o notificare prealabilă din partea tatălui către fiul său, sa spânzurat acasă; fiind primul care a găsit-o. De aici, a lor compulsive că au mers mai mult și că astăzi ei persistă până în momentul în care ritualurile lor ocupă mai mult de 6 ore pe zi. A început să bată porțile de trei ori înainte de a pleca acasă sau înainte de a intra.

Are iluzii ca și tatăl său, apărut în visele așezate pe pat și o mare nevoie de a face lucrurile foarte repede. De asemenea, aude zgomote care provoacă durere.

Relațiile sale partenere nu au depășit 2 ani de permanență până la prima căsătorie care a durat 14 ani.

Securitatea locului de muncă a fost intensă, a creat o companie în sistem de cooperare și apoi a creat mai multe companii financiare și imobiliare, în care continuă, scopul lui a fost de a deveni proprietarul unei clădiri din Madrid și nu te priva de orice capriciu.

Soția sa ia cerut să vadă un specialist atunci când el a fost de 34 și ritualuri și impulsivitate sale pentru curățenie, ordine și controlul tuturor membrilor familiei și membrii ai companiei sale erau deja o disperare, pe lângă faptul că a fost folosind cocaina pentru o lungă perioadă de timp - de la vârsta de 29 de ani - chiar și cu un an înainte de a pleca acasă, a luat din când în când această substanță. Nu au călcat dungi albe de traversări de pietoni înainte de a traversa o lumină roșie adăugat toate plăcuțele de înmatriculare de mașini care au fost oprite și dacă nu este numerotat un număr impar nu a traversat - la punctul în care într-o zi poliția chemat acasă să-i facă să-l ridice pentru că cineva l-a văzut luminându-l pe strada Genova pentru mai mult de o oră și jumătate fără să treacă; a ales un cuvânt care a fost spus sau că gândul a avut și a repetat un număr impar, care a început la 3 și a avut nici un scop, dacă el nu a putut repeta am făcut-o să ne repeta cu trucuri ca cere în diferite moduri, el a avut adevarata obsesie distractiv, nu a vrut să știe nimic despre boli, cabinetul medical a fost plin de medicamente de ultimă generație, în caz, toate hainele fumigante cu bactericide, cumpara compulsiv, a avut grija excesiva pentru aspectul fizic, chiar membrii familiei, El se ocupa de cumpărarea tuturor hainelor ei - avea nevoie de adularea permanentă; Acesta a fost unul dintre analgezicele sale, o altă infidelitate și sentimentul recunoscut.

El a simțit numai ușurare când și-a atins scopul și apoi a început un alt ritual. El nu a acceptat niciodată boala, erau manii extravagante și, dacă se opunea, arăta ostilitate și neîncredere.

Nu a obținut diploma de business în absența cursului de engleză pe care nu la participat niciodată. Lucrarea sa este legata de lumea finantelor si a investitiilor si implica a nivel foarte ridicat de stres.

Din relația sa de căsătorie sa născut un fiu care are 7 ani și care după bucuria inițială a provocat o mare anxietate și frică. Subiectul tratamentului de către soția sa, el întrerupe relația, deoarece începe un nou.

Astăzi are 43 de ani, a abandonat psihoterapia și nu a luat niciodată medicamente.

Studiu de caz

În primul rând, subliniați că este vorba despre a tulburare de anxietate și, prin urmare, lectura referitoare la acest tip de tulburări va fi întotdeauna utilă pentru înțelegerea corectă a TOC. Criteriile pentru diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive a DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Tulburarea obsesiv-compulsivă.

A. Obsesii sau constrângeri: Multiplii deja descriși

Observările sunt definite prin:

(1) gânduri, impulsuri sau recurente și imagini persistente care sunt experimentate, uneori în timpul perturbării, ca intruziv și inadecvat și care cauzează marcate anxietate sau stres. În ultimii ani era deja obosit și îl făcea nerăbdător să nu-i poată opri.

(2) Gândurile, impulsurile sau imaginile nu sunt pur și simplu preocupări excesive cu privire la problemele vieții cotidiene. Am fost interesat de moarte, de apariția fețelor pe pereți.

(3) Persoana încearcă să ignore sau să suprime astfel de gânduri sau impulsuri sau să le neutralizeze cu alte gândiri sau acțiuni. Cu acțiuni compulsive.

(4) Persoana recunoaște că gândurile, impulsurile sau imaginile obsesive sunt un produs al minții lor (nu este impus ca în inserția gândirii). El știa că numai sau puțini oameni aveau aceste gânduri și că au fost creați de el însuși.

Compulzile sunt definite prin:

(1) comportamente repetitive (de exemplu, spălare de mână, comanda, verificarea) sau acte mentale (de exemplu, rugându-se, de numărare, repetând cuvinte în tăcere) că persoana se simte condus pentru a efectua ca răspuns la o obsesie, sau în funcție cu reguli care trebuie aplicate rigid. Cei deja menționați.

(2) comportamentele sau acțiunile mentale au drept scop neutralizarea sau reducerea disconfortului sau a unui eveniment sau situație temută; totuși, aceste comportamente sau acțiuni mentale nu sunt legate în mod realist de ceea ce sunt destinate să neutralizeze sau să prevină sau sunt în mod clar excesive..

B. La un moment dat în cursul tulburării, persoana recunoaște că obsesiile sau constrângerile sunt excesive sau iraționale. Deși a încercat să-i ascundă, când au fost depistați, el nu putea să nu mai vorbească despre ele și să contrasteze cu comportamentele altora, întotdeauna cu un ton batjocoritor ca și cum ar fi fost o atitudine simpatică.

C. Obsessiile sau compulsiile produc disconfort marcat; pierderea de timp (în general, persoana petrece mai mult de o oră pe zi în ele); sau interferează semnificativ cu rutina a persoanei, a activității sale profesionale, a activităților sale sociale sau a relațiilor sale cu ceilalți.

TOC implică o pierdere a controlului, de către pacient, a gândurilor și chiar a comportamentelor acestora. Acest fapt, în plus, este experimentat într-un mod paradoxal, în timp ce pacientul recunoaște astfel de gânduri și / sau comportamente ca pe un produs al lui însuși. Acest lucru conduce la anumite complicații, cum ar fi pacientul încetează să recunoască Excesivitatea de obsesiile sau compulsiile lor, pe scurt, au puțină conștientizare a bolii (o problemă pe care DSM-IV solicită în mod explicit atenția).

Etiologia TOC este multifactorial cu o interacțiune mai mare sau mai mică de genetici, psihologici și sociali Diferite cadre teoretice coincid în propunerea că ar putea fi o combinație de aspecte genetice, psihologice și culturale.

Factori predispozanți

Acestea se referă la caracteristicile individuale, situațiile familiale și sociale care fac persoana mai vulnerabilă la suferința unei tulburări. Acestea vor crește probabilitatea ca o anumită tulburare să apară. Acestea sunt factori predispozanți ai tulburărilor mintale:

moștenire

Unele dintre simptome sunt deja observate în tatăl său, cum ar fi ostilitatea, instabilitatea emoțională, cu toate că nu avea idei autodistructive, agresivitatea sa la redirecționat spre alții. De la tatăl este indicat în text instabilitatea conjugală, agresivitatea.

Variabile personale

comportamente de risc, abuz de substanțe ciudate și rare: a început când a fost de 29 de ani aptitudini sociale: El a fost întotdeauna timid și iese la pensie cu câțiva prieteni din instabilitatea lor cu partenerii lor: Acesta a fost tendința generală de la varsta de 16 ani , și care continuă să-și caracterizeze viața adultă”.

iluzii

Fanteziile pe care tatăl său le apare în visele care stau pe pat și nevoia de a face lucrurile repede

personalitate

Acest mod instabil și agresiv de comportament poate fi învățat și crescut de consumul de droguri, dar este, de asemenea, complet poate avea o componentă biologică ereditară, deoarece mama lui spune că bunica paternă a fost tratată de familie într-un mod special, astfel încât ea să nu sufere “spaimelor” și el va fi supărat.

Factorii precipitanți

Factorii care par să influențeze patogeneza copiilor de părinți cu tulburări psihice ar fi factorul genetic, vârsta copilului, calitatea parentización, atmosfera de familie, apariția unor evenimente de viață acute și cronice adversitate, numărul de părinți boala și cronica bolii părintești. În ceea ce privește vârsta copilului, datele existente susțin ideea că există diferite conflicte și probleme în funcție de perioada de evoluție pe care copilul o trece; Se pare că vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani și începutul adolescenței sunt cele mai vulnerabile. Așa cum se întâmplă în acest caz.

Inconsistența parentală - calitatea părinților și a mediului familial

Toți acești factori au fost evidențiate cu caractere aldine precipitând factori, cu toate că adversitate cronică nu pot fi atribuite la maturitate ca mediul lor emoțională și socio-economică a fost foarte favorabil de la 25 de ani.

Variabila de familie: În calitate de copil, acesta nu a primit de la părinți o educație de încredere și stabilitate, ci pe baza hipervigilanței și a fricii, precum și a adversității economice. Scindarea Familie: nici o familie se despart moartea tatălui său, dar a avut o atmosferă inconsistente și neîncrezător, afectivitate a avut loc în principal, de către mamă, dar având la locul de muncă nu a putut depăși sentimentul de abandon. Mediul familial a fost, prin urmare, sordid și puțin ameliorator al stimei de sine și al protecției. Pe lângă faptul că a fost redusă la părinți și la bunica maternă, care uneori a trăit cu ei sporadic.

Apariția evenimentelor acute de viață și a adversității cronice

O teamă mai mult a trăit în copilărie cu comportamentul tatălui său, moartea violentă a acestuia, bequeathing un mare sentiment de vinovăție, care a avut loc în cazul în adolescență prezent și dificultățile economice cronice au fost factorii determinanți în apariția TOC. Cea de-a doua criză acută (de la moartea tatălui său) a fost precipitată prin nașterea fiului său și prin impunerea soției sale de a merge la un specialist.

Factori de întreținere

Duelul neprocesat și situația economică a familiei adversității economice până când începe să lucreze. Imposibilitatea de a menține relații afective permanente cu alte femei pe care el mereu nu le poate distruge. Relațiile cu cei mai apropiati prieteni de testare întotdeauna situații limite, cu o istorie de mai multe accidente de mașină, adică aversiunea față de risc (nestăpânite) și riscul-seeking (impulsiv), precum și comportamentul agresiv și imprevizibil. Reducerea din ce în ce mai mult a relațiilor lor sociale.

iluzii

Fanteziile pe care tatăl său le apare în visele care stau pe partea de sus a patului și nevoia de a face lucrurile repede Nevoia de ajutor specializat - evitarea -, zborul permanent sunt cei mai relevanți factori de întreținere în comportamentul lor.

Factori inhibitori

Principalul factor de inhibare îl reprezintă compulsive, deja menționată mai sus: tensiunea și anxietatea care apar din gândurile obsesive, constată ameliorarea prin performanța actului compulsiv

Stabilitatea în obiective

obiectivele de stabilitate să păstreze locul de muncă și de a deveni proprietar și constructor al unei clădiri din Madrid, acestea sunt mai mult decât îndeplinite, până în momentul realizării, care ia permis să-și petreacă câțiva ani fără crize majore de starea dumneavoastră. Ea a căutat refugiu în căsnicia ei și a sprijinit în stabilitatea ei, fără a avea crize acute până la un copil.

Infatuarea

Perioadele inițiale în relațiile dvs. afective sunt perioade în care vă simțiți însoțite, iubite și reciproce, toate acestea exercitând o influență inhibitoare asupra simptomelor tulburării.

Etiopatogeneza tulburărilor psihice

În prezent, existența unui a ipoteza multifactorială în etiologia TOC, dar cu un substrat predominant biologic. Tulburarea obsesiv-compulsivă (OCD) este o patologie etiologică eterogenă și multidimensională, chiar dacă din modelul biologic este studiată din următoarele perspective.

În zilele noastre, tratamentele TOC care și-au demonstrat eficacitatea într-un mod controlat sunt: ​​tratamentul expunerii cu prevenirea răspunsului și tratamentul psihofarmacologic. În plus, mai multe soiuri includ, în principal, tratamentul cognitiv, modalitățile de aplicare (expunerea imaginară, tratamentul de grup, familia etc.) și tratamentele combinate. Așa că am descris cele două modele: biologic și cognitiv-comportamental.

Model biologic

Acestea sunt diferite ipoteza modelului biologic:

• Ipoteza serotoninergică: pe baza reglementării anormale a serotoninei, deoarece un inhibitor antidepresiv al recaptării serotoninei scade intensitatea simptomelor la acest tip de tulburare. În prezent, un număr mare de receptori serotoninergici au fost identificați și se știe că cel mai implicat receptor este 5-HT1A, dar nu este singurul receptor.
• Ipoteza dopaminergică: deși este cunoscut faptul că serotonina joaca un rol important in dezordine, sistemul dopaminégico este de asemenea afectat, după cum reiese existența sindromului simptomelor obsesionale Gilles de la Tourette si postencefalitic Parkinson. În ambele tulburări, ganglionii bazali sunt afectați de disfuncție dopaminergică. Astăzi se crede că sistemul dopaminergic este implicat în anumite subtipuri de TOC atipice, cu ticuri comorbiditate și comorbidă cu simptome psihotice.
• Autoimune ipoteză: în bolile autoimune care afectează ganglionii bazali, cum ar fi chorea lui Sydenham, apar simptome obsesiv-compulsive împreună cu fenomene motorii și chiar înainte.
• Ipoteza genetică: Studiile de familie relevă, în general, o rată de prevalență care variază între 0 și 36%, ceea ce sugerează existența unor factori de natură genetică implicați în TOC. În studiile recente între gemeni homozigoți, gemeni heterozigoși și studiile Pauls, dovezile tulburărilor familiale implicate în această entitate sunt consolidate. Cu toate acestea, se pare clar că moștenirea nu poate explica pe deplin expresia TOC și sunt necesari factori suplimentari care modifică această vulnerabilitate genetică anterioară..

In plus, avansarea tehnicilor de imagistica neuroimagistica a permis observarea modificarilor hemodinamice ale partilor creierului implicate in TOC. Hiperfuncția cortexul prefrontal descris tomografie cu emisie de pozitroni în TOC, delimitând clar tulburările depresive și schizofrenie în care hipofuncție aceeași zonă este evidentă. Utilizarea în comun a tehnicilor comportamentale și testelor neuroimagistice va permite o mai bună înțelegere a funcțiilor și a localizării zonelor implicate în această tulburare. Studii recente arată că inducerea simptomelor obsesiv-compulsive se corelează cu flux crescut în cortexul orbitofrontal și caudat alterările. Este interesant de observat că rezultatul acestor tehnici de evaluare a efectelor tratamentului este independent dacă este vorba despre un tratament comportamental sau farmacologic.

În concluzie: Teoria serotoninergic rămâne central în patogeneza TOC, dar nu suficient, lăsând deschis ancheta în implicarea ganglionilor bazali și sistemul dopaminergic, fără a exclude factori autoimune sau alte (neuropeptida arginină vasopresină, oxitocină și somatostatina), care ar putea ajuta în viitor, pentru a pune în lumină asupra diferitelor subtipuri de TOC și incardinación în cadrul tulburărilor din spectrul obsesiv-compulsive.

Tratamentul farmacologic pentru TOC

Produsele psihofarmaceutice au fost profund utilizate în Tratamentul cu TOC. Pe parcursul unei perioade lungi de la 60 la 90, medicamentul folosit a fost clomipramina (Anafranil), un antidepresiv triciclic la tradițional eficace cu simptomatologie depresivă redusă legate (Marks et al., 1980).

La sfârșitul deceniului anilor 80, a apărut un set de noi medicamente, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), care a susținut rolul pe care serotonina pare să joace în TOC (Barr, Goodman si Price, 1992) au fost un medicament important în tratamentul acestei etape tulburare. Eficacitatea ISRS nu par a fi legate de existența simptomelor depresive și de asemenea, au mai puține efecte secundare decât clomipramină (Rasmussen, Eisen și Duck, 1993, Freeman și colab., 1994).

Modelul cognitiv-comportamental

Spre deosebire de modelele anterioare, care se referă la cauze la factorii de dezvoltare internă a oamenilor, modele cognitive-comportamentale explică psihopatologia pe baza învățarea răspunsurilor necorespunzătoare la factorii de mediu.

Aceste modele recunosc că factorii genetici și biologici presupun anumite limitări structurale pe care funcționează învățarea. De asemenea, ei recunosc că există tulburări care nu sunt rezultatul învățării, cum ar fi autismul, tulburări psihotice sau tulburare bipolară.

Cea mai mare contribuție este aceea deschideți posibilitatea acțiunii individului (și a terapeutului) pentru a încerca să depășească limitele sale.

Tratamentele psihodinamice ale trecutului au obținut îmbunătățiri tranzitorii, motiv pentru care TOC a dobândit o reputație pentru o problemă dificilă (Coryell, 1981). Ulterior, din terapia comportamentală, abordările inițiale au fost, de asemenea, problematice. De fapt, deși a existat o îmbunătățire a tratamentului problemei, aceasta a fost limitată. Aplicarea opririi gândirii și a altor proceduri bazate pe controlul de urgență au fost utile doar la un procent mic de pacienți (mai puțin de 50%) (Stern, 1978). Situația sa îmbunătățit prin aplicarea tehnicilor utilizate în alte tulburări de anxietate, mai precis cu fobii. Aplicarea desensibilizarea sistematică și alte tehnici ca intenție paradoxală sa concentrat pe verbalizarea repetată a gândurilor obsesive, a facilitat abordarea TOC, deși nu în mod semnificativ (fag si Vaughan, 1978). TOC a rezistat puterii demonstrate de tratamentul terapiei comportamentale pentru tulburările de anxietate.

Cu toate acestea, o metodă specifică de terapia cognitiv-comportamentală apel "Prevenirea expunerii și a reacției„Este eficient pentru multe persoane cu TOC. Această metodă implică faptul că fețele pacientului, în mod deliberat sau în mod voluntar, obiectul sau ideea de temut, fie direct sau imaginație. În același timp, pacientul este încurajat să se abțină de la ritualurile lor sprijin și structura furnizată de către terapeut, și, eventual, alte recruților pacient de asistență. de exemplu, o persoană care spală mâinile sale compulsiv pot fi încurajați să atingă un obiect pe care el / ea crede este contaminat și apoi persoana este îndemnată pentru a se evita spălare timp de câteva ore până când anxietatea provocat-a redus în mare măsură. apoi tratamentul se continuă pas cu pas, ghidat de capacitatea pacientului de a tolera anxietate și de a controla ritualurile. cum progresează tratamentul, cele mai multe pacienții simt treptat mai puțină anxietate cauzată de gândurile obsesive și pot rezista impulsurilor compulsive.

Terapia comportamentului EPR pune accentul pe schimbarea credințelor și a modelelor de gândire ale celor care suferă de TOC; Bazat pe una dintre teoriile lui Albert Ellis din care problemele psihopatologice sunt explicate prin sistemul de credințe neadecvate (credințe iraționale) pentru a face față vieții de zi cu zi și oferind astfel de răspunsuri inadecvate.

Contribuția cognitivă se califică, atât pentru factorii legați de achiziție, cât și întreținere. În geneza tulburării, examinarea inițială a problemei ca un pas normal și patologic în funcție de evaluarea și interpretarea acesteia, este o îmbunătățire pe modelul condiționării și o mai bună explicație a modului de tulburare provine. Acest lucru presupune, din punct de vedere terapeutic, influențarea modului în care pacientul evaluează și interpretează gândurile intruzive. Pe de altă parte, și în ceea ce privește menținerea problemei, responsabilitatea este insistată asupra conștientizării de către pacient a reducerii pericolului existent.

Din abordarea cognitiv comportamentală accentuează modificarea comportamentului cognitiv prin cunoaștere (produse, procese, interpretare ....) și a structurilor cognitive (credințe, valori).

Meta-analiza lui van Balkom și colab. (1994) concluzionează că RPA, singur sau în asociere cu SSRI, este mai eficace decât medicamentele SSRI în monoterapie.