Bulimia nervosa - Diagnosticul, tratamentul și cauzele

Prezentarea tipică a bulimia nervosa este prezența unor episoade recurente de alimentație excesivă, asociate cu un sentiment de pierdere a controlului asupra consumului de alimente. Episoadele consumului de chef de obicei încep după încercări externe sau presiuni de a pierde în greutate. Aceasta comportamentul alimentar Este, de obicei, însoțită de sentimente de stima de sine scăzută sau de depresie care declanșează noi episoade de mancandă de extaz, care apar de obicei atunci când adolescentul este singur.

1. Criterii pentru diagnosticarea bulimiei nervoase
2. Epidemiologia și etiopatogeneza bulimiei nervoase
3. Manifestări clinice ale bulimiei nervoase
4. Diagnosticul bulimiei nervoase
5. Tratamentul și intervenția bulimiei nervoase
6. Modele cognitive ale anorexiei nervoase și ale bulimiei nervoase

Criterii pentru diagnosticarea bulimiei nervoase

Prezența consumului recurent de binge. O binge este caracterizată de:

1. consumul de alimente într-o perioadă scurtă de timp (de exemplu, într-o perioadă de 2 ore) într-o cantitate mai mare decât ceea ce majoritatea oamenilor ar ingera într-o perioadă similară și în aceleași condiții
2. sentimentul de pierdere a controlului despre aportul de alimente (de exemplu, senzația de incapacitate de a se opri din consum sau de a nu controla tipul sau cantitatea de alimente consumate)

conduite compensatoriu inadecvat, În mod repetat, pentru a nu câștiga greutate, deoarece provoacă vărsături; utilizarea excesivă de laxative, diuretice, clisme sau alte medicamente; post și exerciții excesive. Chefele alimentare și comportamente compensatorii necorespunzătoare au loc, în medie, de cel puțin două ori pe săptămână, pe o perioadă de 3 luni. Autoevaluarea este puternic influențată de greutatea corporală și de silueta. Modificarea nu apare exclusiv în cursul anorexiei nervoase. Specificați tipul:

• Tipul purpurativ: în timpul episodului bulimiei nervoase, persoana provoacă în mod regulat vărsături sau utilizează laxative, diuretice sau clisme în exces.
• Tip non-purjareÎn timpul episodului de bulimie nervoasa, persoana a folosit alte comportamente compensatorii inadecvate, cum ar fi postul sau exercitarea excesivă, dar nu a regulat vărsături sau abuzul logodit de laxative, diuretice sau clisme indusă.

Epidemiologia și etiopatogeneza bulimiei nervoase

Prevalența bulimiei nervoase în rândul adolescenților și femeilor tinere este de 1-3%. De obicei începe la sfârșitul adolescenței sau la începutul vieții adulte. 90% sunt femei. Apare mai mult la persoanele care locuiesc în țările dezvoltate și în straturi socio-economice înalte.

Etiopatogeneza bulimiei nervoase

Bulimia nervosa pare a fi produsă de o combinație de factori biologici, psihologici și sociali. Spre deosebire de ceea ce se întâmplă la pacienții cu pacienții cu anorexia bulimia tind sa fie mai impulsiv si au stari instabile, aceste caracteristici sunt accentuate cu boala.

În familiile de pacienți bulimici există o expresie mai mare a sentimentelor negative, a mai multor conflicte și a mai multor instabilități. Factorii sociali implicați în dezvoltarea bolii sunt supraevaluarea subtirime la femei ca un element cultural puternic, care încurajează persoanele și familiile vulnerabile, conflictele sunt situate în greutate și a imaginii.

Manifestări clinice ale bulimiei nervoase

Binge eating mărește sentimente de pierderea controlului, rușine și frică care favorizează apariția comportamentelor compensatorii cum ar fi vărsăturile și abuzul de diuretice sau laxative și / sau exerciții exagerate. Inițial, episoadele de binge și vărsături apar sporadic. Cu toate acestea, în timp, acestea cresc în frecvență devenind zilnic sau de mai multe ori pe zi.

Cheagul de mancare apare de obicei dupa o perioada de post, de obicei dupa-amiaza, dupa ce a sarit peste micul dejun si masa de prânz. Chefele alimentare se caracterizează prin:

• Alimentele sunt înghițite rapid și fără mestecare.
• Cantitatea de alimente consumată este mare și bogată în calorii, în principal carbohidrați.
• Adolescentul se simte în mod obișnuit înfricoșat, vinovat sau deprimat de mâncare, pentru care petrece perioade lungi fără a mânca alimente.
• De obicei, se întâmplă în secret.

Ca și în anorexic, pacienții bulimică ei țin întotdeauna în minte teama de îngrășare și preocuparea pentru imaginea corporală și gândirea reiterativă în produsele alimentare. La un procent semnificativ de pacienți, este asociată prezența unui episod depresiv major sau, în unele cazuri, a unei tulburări bipolare. Datorită ascunderii simptomelor, este obișnuit să se consulte atunci când au fost luni sau ani de evoluție. Pacienții cu bulimia nervoasă pot avea greutate normală, pot fi supraponderali sau pot fi ușor epuizați. Semnele și simptomele examinării fizice sunt minime și sunt o consecință a vărsăturilor recurente.

Pacienții pot indica dureri faringiene, diaree sau constipație și nereguli menstruale. Examenul fizic poate fi găsiți bradicardie și hipotensiune ortostatică. Pot exista leziuni la partea din spate a mana (Russell semn) cauzată de inducerea vomei, care includ eroziuni, ulceratii, hiperpigmentare, sau calusuri. De obicei, există o hipertrofie a glandelor salivare, în special a glandelor parotide. În cele din urmă, ele pot prezenta dinții prin contactul dentinei cu conținutul de acid.

Diagnosticul bulimiei nervoase

Diagnosticul clinic a bulimiei nervoase se bazează pe clasificarea Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSMIV). Aceste criterii includ:

1. Episoade episoadelor recurente. Un episod de chef mananca este caracterizat prin: Ingest într-o perioadă scurtă de timp, o mulțime de produse alimentare, mult mai mare decât ceea ce majoritatea oamenilor ar consuma în același timp și în condiții (de exemplu, în decurs de 2 ore.) similar. Sensibilitatea pierderii controlului asupra a ceea ce mănânci în timpul episodului.
2. Comportament inadecvat pentru a preveni creșterea în greutate, cum ar fi vărsăturile induse de sine, utilizarea de laxative sau diuretice, diete sau posturi stricte sau exerciții prelungite. 3
3. Episoadele de hrănire și de comportament necorespunzător apar cel puțin 2 zile pe săptămână timp de 3 luni.
4. Preocuparea continuă pentru forma sau greutatea corporală.
5. Absența anorexiei nervoase.

complicații

Complicațiile la pacienții cu bulimia nervoasă apar în principal din cauza vărsăturilor induse de sine și prin ingestia de laxative și diuretice. anomalii hidroelectrolitice Mai frecvente sunt hipokaliemia, hipocloremia și alcaloza metabolică. Aceste modificări hidroelectrolitice pot provoca modificări cardiace și renale.

Vărsăturile frecvente pot produce, de asemenea, o esofagită sau un sindrom Mallory-Weiss. Testele de laborator de rutină includ, electroliții plastici, azotul ureei, creatinina, gazele venoase, numărul de sânge, glucoza din sânge și ECG. Hipopotasemia asociată cu o creștere în Bicarbonat de ser (Alcaloză metabolică) sugerează vărsături frecvente sau utilizarea diureticelor, în timp ce o acidoză cu un decalaj anionic conservat sugerează abuzul laxativ.

Tratamentul și intervenția bulimiei nervoase

Este un format de terapie cognitivă / comportamentală compus din 20 sesiuni, împărțite în trei faze de tratament:

• Stabilirea relației terapeutice și a socializării: Se va încerca stabilirea relației prin ascultarea plângerilor pacientului, transformarea acestor plângeri într-o conceptualizare a problemelor lor și efectuarea analizei funcționale-cognitive pertinente. Terapeutul ar explica mecanismul inadecvat și ineficient pe termen mediu și lung de utilizare a laxativelor și vărsăturilor ca metode de control al anxietății. El încearcă, de asemenea, să obțină cooperarea familiei și prietenilor în tratamentul respectiv. Aceasta explică auto-înregistrarea și prin aceasta examinează funcția de aport necontrolat, vărsături și utilizarea de laxative. Ulterior, se introduce tema unui model obișnuit de hrană și greutate (controale, creșteri treptate).
• Generarea alternativelor cognitiv-comportamentale: Urmărirea modelului obișnuit de greutate și alimente este continuată, reducând treptat restricțiile din dietă. Paralel se vor identifica sursele de stres care duc la aportul necontrolat (de exemplu, situațiile asertiv de apărare sau o relație socială), precum și gânduri automate, semnificații personale și comportamentele asociate, și să creeze, și alternative practica trecere in revista (homeworks ). O atenție deosebită este acordată identificării și modificării ipotezelor personale privind imaginea și greutatea. alternative cognitiv-comportamentale cele mai utilizate sunt: ​​Identificarea și modificarea distorsiunilor cognitive și ipoteze personale: În linia de C.T (Beck, 1979). Prevenirea riscurilor și a recăderilor: urmați modelul de comportament de dependență al lui Marlatt (1982). Stabilirea treptată a unui model de masă cu un plan de dietă zilnic de ingerat. Expuneți treptat expunerea la "imaginea respinsă". Învățarea asertivă în situații sociale cu anxietate. Colaborarea familiei și prietenilor: instruire în utilizarea armăturii diferențiale.
• Prevenirea recăderii și urmărirea acesteia: Posibile situații de risc sunt detectate și alternative sunt testate în prealabil (prevenirea cognitivă), iar urmărirea este efectuată cu intervale crescute între consultări pentru a atribui realizările pacientului.

prognoză

Prognosticul este în general slabă, deoarece un procent ridicat (30-80%) dintre pacienții cu bulimia nervoasa au tendinta de a avea noi episoade de binging și / sau vărsături auto-induse în viața ta și un procent mic (5-15%) continuă să abuzeze laxative sau diuretice.

Modele cognitive ale anorexiei nervoase și ale bulimiei nervoase

Cognitiv comportamentale anorexia nervoasă R. Calvo Sagardoy (1988) Model: Acest autor consideră că modelele actuale de anorexie conceptualiza această tulburare ca o soluție la maturizarea biologică a conflictelor de pubertate; În plus, o serie de factori personali ar produce o anumită vulnerabilitate față de această tulburare (trasaturi obsesionale, stima de sine scazuta, sociale deficite de competențe disconfort în relațiile interpersonale, dificultăți în curs de dezvoltare o conștientizare a senzațiilor interoceptive). În plus, se vor distinge două tipuri sau grupuri de anorexici:

• cele care fac o restricție a dietei (dieteticieni), care de obicei au trăsături obsesive, stima de sine scăzută, izolare socială și experiență socială limitată (introverte nevrotice ale lui Eysenck).
• deoarece acestea au episoade de chef manca (bulimie), care sunt caracterizate prin instabilitate emoțională, impulsivitate, incidență crescută de alcool și a consumului de droguri și o mai mare intensitate de boli mintale și probleme sociale și familiale (extraversie, nevrozei și sociopatie Eysenck).

Modelul concret propus combină paradigmele cognitive și comportamentale pentru a explica începutul și întreținerea tulburării. Învățarea socială ar facilita faptul că, prin modele sociale, fetița ar observa întărirea acordată unui model femeie subțire care este asociat cu competența și succesul social; în plus, această expunere socială ar interacționa cu factorii de pre-dispoziție dobândiți în etapele infantile (sensuri sau credințe perfectioniste), toleranță redusă la frustrare și incompetență socială); astfel încât la atingerea schimbări de pubertate, fata ar găsi puține resurse de adaptare, folosind organismul de monitorizare hiper ca o modalitate de a face fata, care oferă îmbunătățirea cognitivă și sentimentele de control, competență și identitate; prin evitarea greutății (armare negativă).

La rândul lor, presiunea familiei de a-și recâștiga greutatea ar spori tendința de a-și controla greutatea, percepând acest lucru ca o amenințare pentru stilul lor de viață. coping și întăriri consecutive. Stilul ar implica Depasirea o serie de distorsiuni cognitive, subliniind gândirea dihotomică sau polarizarea (de exemplu, „am castigat in greutate, eu sunt gras“), supra-generalizare ( „am castigat in greutate, pot să nu mă controleze“) și control cognitiv hiper ("Trebuie să monitorizez constant greutatea mea pentru a evita problemele").

Modelul cognitiv al bulimiei lui McPherson (1988)Acest autor pornește de la premisa de bază care bulimia este o consecință a unor distorsiuni cognitive care decurg din credințe și valori despre imaginea corpului și greutatea. Lipsa de control dieta de sine este prezentat in pacient bulimie (anorexice și bulimice cu probleme) ar fi legate de o nevoie extremă de auto-control al acestor persoane în anumite domenii (de performanță școlară, de control al caroseriei, etc.). Credința sau ipoteza de bază ar fi de tipul: "Greutatea și imaginea corporală sunt fundamentale pentru autoevaluare și acceptare socială". Cu această credință, o serie de distorsiuni cognitive ar interrelaționa, în picioare:

• Gândirea dichotomică (polarizare): Împarte realitatea în categorii extreme și opuse fără grade intermediare; p.e "Fat versus slab".
• Personalizare: corelează evenimentele cu propriul comportament sau cu referire la sine fără o bază reală (de exemplu, într-o fată socială necorespunzătoare care crede: "Ei mă resping din cauza apariției mele").
• Suprasolicitarea imaginii corpului: acestea sunt percepute mai groase decât sunt.
• Evaluarea globală și generalizată: acestea sunt estimate și evaluate la nivel global în comparație cu entanganții sociali extreme (de exemplu, "Dacă nu am corpul unui model, nu merit nimic")..

Lipsa controlului asupra aportului și restricționarea regimului alimentar care are loc sub formă de cicluri ar fi legată de distorsiunile anterioare cognitive care ar interacționa cu nevoile biologice ale foametei în conflict, producându-le pe cele necontrolate și revenind la încercările de control care limitează dieta.

De asemenea, din moment ce acești oameni nu au mai bine strategii de coping, atât necesitatea altor surse de stres foame (p.f. situații sociale) acționează ca semnale de amenințare predictive care produc o stare de anxietate, care acționează în calitate de „distragere a atenției cognitive“ și „armare negativă“ reducerea anxietății. Mecanismul vărsăturilor auto-induse ar răspunde aceluiași proces descris.

Pe scurt, cele două modele prezentate se bazează pe importanța modelării sociale a imaginii corpului, a vulnerabilității personale (sensuri în raport cu greutate și succes social, cu incompetența socială), distorsiunile cognitive și rolul de întărire ca reacție de coping a strategiilor personale foarte limitate.