Conceptul de disociere și scurgere disociativă

Kihlstrom, Tataryn și Hoyt, subliniază că tulburările disociative tulburări "ciudate", deoarece eticheta însăși a tulburării, implică un mecanism specific. disociere: "Separarea structurată a proceselor mentale (gânduri, emoții, conace, memorie și identitate) care sunt de obicei integrate". Originile conceptului se regăsesc în "prima psihiatrie dinamică" (1775-1900), deși antecedentele sale cele mai îndepărtate se găsesc în mesmerism, magnetism animal sau hipnoză.

Conceptul de disociere

În primul rând descris de Pierre Janet, care a identificat structurile mentale ale sistemului mental ca "automatisme psihologice": fiecare automatism, Ea a unit cogniția, emoția și motivația cu acțiunea. Ar fi similar cu "sistemele de producție" sau "producții" (unități de acțiune cognitivă care sunt executate ca răspuns la indicii contextuale adecvate). Repertoriul automatismelor psihologice elementare ale unei persoane este unificat într-un flux unic de conștiință, accesibil conștiinței introspective fenomenale și controlului voluntar. În anumite circumstanțe, este posibil ca unul sau mai multe de automatizare va împărți restul, în criză de conștiință și independent de controlul voluntar -> „désagrégation“ defalcare a vieții mentale, care în mod normal este integrat, precum și lipsa de integrare între diferite părți ale personalității. Acest concept este diferit de cel al "represiunii", susținut de Freud, deoarece:

1. Automatismele lui Janet sunt "idei fixe" care posedă un anumit grad de autonomie în ceea ce privește dezvoltarea și efectele lor asupra acțiunii, experienței și gândirii.
2. Ei sunt "subconștienți" (în afara conștiinței care ar putea deveni conștienți ocazional), spre deosebire de "inconștientul".
3. El considera represiunea ca fiind unul dintre posibilele mecanisme de disociere. Succesul abordărilor freudiene ascunde lucrarea lui Janet: "a doua psihiatrie dinamică" a triumfat, cu accent pe sex, agresiune, vise și represiune.

Disocierea a fost considerată, din primul moment, ca fiind unul dintre mecanismele isteriei. Janet propune 4 categorii pentru a descrie diferitele moduri în care poate fi manifestată și ulterior colectată de către DSM-III-R): Amnezie localizată: este cel mai frecvent tip. Nu rețineți evenimentele care au avut loc într-o anumită perioadă de timp (primele ore după traumă).

Actuală printre supraviețuitorii de catastrofe naturale sau crime violente. Amnezie selectivă: Similar celei anterioare, dar există o memorie parțială a evenimentelor care au avut loc în acea perioadă. Amnezie generalizată: Pierderea totală a memoriei din trecutul pacientului. Acesta este de obicei prezent în personalitatea multiplă. Amnezia continuă: se extinde de la un anumit punct din trecut până la prezent, inclusiv. Este singurul caz în care există amnezie antegrad de caracter psihogenic (în toate celelalte, amnezia este retrogradă).

Nemiah, distinge trei tipuri de amnezie psihogenică:

• Localizat: afectează o perioadă variabilă de timp (de la ore la săptămâni).
• Sistematizat: afectează numai evenimentele specifice și materialele aferente acestora.
• Generalizată: implică o pierdere tranzitorie de memorie a întregii vieți a individului.

Reacțiile Amnesia pot fi considerate rare, dar distincte, factori de stres severe, cum ar fi violul, accidente catastrofale ... Se susține că această tulburare este mai raspandita in timp de război sau în urma unor dezastre naturale. Adică amnezia psihogenică poate fi un simptom al tulburării de stres post-traumatic (în cadrul tulburărilor de anxietate). Pe de altă parte, deși, prin definiție, nu poate fi cauzată de leziuni sau boli ale creierului, putem găsi cazuri în care amnezia funcțională este asociată cu leziuni cerebrale.

Există semne care ajută la diferențierea psihogenică de amnezia organică:

• Pierderea identității personale: Mai puțin frecvente în domeniul ecologic.
• Impactul învățării unui material nou: Mai puțin frecvente în psihogenic.

Informațiile uitate pot fi amintite, în cazul celor psihogenice, prin barbiturice sau hipnoză. Alte probleme mai importante ale diagnosticului de amnezie psihogenică sunt distingerea acesteia de simulat, poate că singurul ajutor constă în conceptul de motivație inconștientă.

Criterii pentru diagnosticarea scurgerilor disociative

Modificarea esențială a acestei tulburări constă în deplasări bruște și neașteptate departe de casă sau de la locul de muncă, cu incapacitatea de a-si aminti trecutul individului. Confuzia cu privire la identitatea personală sau presupunerea unei noi identități (parțială sau completă). Tulburarea nu se produce în mod exclusiv în cursul unei tulburări disociativă de identitate și nu se datorează efectelor fiziologice ale unei substanțe (p. Ex., Droguri sau medicamente) sau o condiție medicală generală (p. Ex., TLE ). Simptomele produc disconfort clinic sau afectare clinică semnificativă în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale activității individului.

Fisher distinge 3 tipuri de scurgeri:

• Amnezie pentru istoria personală, însoțită de o schimbare de identitate și o nouă adresă.
• Amnezie însoțită de pierderea (dar nu și de schimbarea) identității personale.
• Regresie la o perioadă anterioară a vieții, cu amnezie, dar fără schimbare de identitate. Dificil să o distingi de amnezia psihogenică. "Recuperarea zborului" apare de obicei ca o conștientizare spontană a situației. Când situația este rezolvată, pacientul suferă de amnezie lacună pentru perioada de scurgere.

Factorii predispozanți (Kopelman): Stresorii precipitați, starea depresivă, încercările de suicid (niciodată în timpul zborului -> scurgerea poate fi un substitut pentru sinuciderea simptomelor depresive)

Antecedente de traumatism cranian, Epilepsie, Istoricul anterioară al abuzului de alcool, Tendința de a minți.

PRATT constată că sinuciderea nu a avut loc niciodată în timpul zborului, dar poate apărea odată ce subiectul a revenit la "da".

Rețineți că relația dintre care a suferit anterior în sindromul amnestic și probabilitatea de a dezvolta scurgere psihogenă viitor în prezența depresiei sau factorii de stres, ceea ce indică dificultatea de a separa amnesias psihogenă organici.

Diagnosticul de scurgere nu are loc aceasta implică mari dificultăți când toate elementele sale sunt prezente. Trebuie să diferențiem starea de zbor de alte state: scurgerea epileptică și poriomania (rătăciți din cauza unei epilepsii).

Începutul poriomaniei este de obicei precedat de o aură și durata ei este de numai câteva minute. În ambele cazuri de epilepsie, pacienții se comportă ca și cum ar fi fost intoxicați, cu mișcări aleatorii și comportamente violente.