Tratamentul unui caz de colon iritabil prin expunerea în direct la stimuli condiționați

Sindromul intestinului iritabil Este o afecțiune funcțională care se caracterizează prin prezența simptomelor gastro-intestinale. În prezent, se consideră că factorii situaționali sunt cei mai relevanți în etiologia acestei tulburări psihofiziologice. Tratamentele actuale se concentrează pe contracararea efectelor stresului și a trenului în gestionarea situațiilor de urgență.

Continuați să citiți acest articol psihologică online dacă vreți să știți despre o Tratamentul unui caz de colon iritabil prin expunerea în direct la stimuli condiționați

1. rezumat
2. metodă
3. tratament
4. proces
5. concluziile
6. POSTURILOR

rezumat

Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională caracterizată prin prezența simptomelor gastro-intestinale. În prezent, se consideră că factorii situaționali sunt cei mai relevanți în etiologia acestei tulburări psihofiziologice.

Tratamentele actuale se concentrează pe contracararea efectelor stresului și instruirii în gestionarea situațiilor de urgență.

Prezentăm un caz diagnosticat tulburare de panică fără agorafobie și ipohondria în care intervine o diaree psihosomatică de la o conceptualizare a acesteia din modelele respondente și de funcționare. Analiza funcțională a cazului recomandată utilizarea tehnicilor expoziționale într-o perioadă scurtă de timp, reduce anxietatea asociată cu simptome gastro-intestinale și, ulterior, frecventa de diaree. Următoarea doză de douăsprezece luni indică faptul că nu a existat o recuperare spontană a simptomelor. Clientul continuă fără simptome hipocondriale, tulburări de angoasă sau diaree psihosomatică.

Credem că aceste rezultate preliminare sunt foarte promițătoare, deci este necesar să încercăm să replicăm aceste constatări.

Sindromul de intestin iritabil este o tulburare functionala caracterizata printr-un set de simptome gastrointestinale, care definesc dureri abdominale și tranzitului intestinal (diaree și constipație), asociate adesea cu simptome extraintestinale (oboseală, cefalee, mialgie alternante , insomnie) și fără a cunoaște o cauză organică care să justifice această imagine clinică. Aceste simptome au o evoluție progresivă, marcată de perioade de remisie și exarcerbación, care, deși foarte diferit de la un subiect la altul urmează un model relativ constant (Murney și Winship, 1982; Shuster 1989).

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este principala cauză a consultării ambulatorii a sistemului digestiv, cu o frecvență care variază de la 30% la 70% dintre pacienții care participă la această consultare. Se estimează că afectează 10% -20% din populația generală.

Deși apare la orice vârstă, afectează în principal adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani, cu o vârstă de început de aproximativ 20 de ani. Este mai frecventă la femei decât la bărbați (2: 1).

Etiologia IBS este încă o chestiune de investigare. Acesta a fost abordat din domeniile medical și psihologic în căutarea unui model de motilitate sau a unui profil psihologic caracteristic la acești pacienți, dar nu a fost posibil să se găsească o orientare diferențiantă și specifică pentru acești pacienți. În prezent, factorii psihosociali sunt, fără îndoială, cei mai relevanți în etiologia IBS, în măsura în care această problemă este considerată o tulburare psihofiziologică.

Din domeniul medical, originea simptomelor este legată de o tulburare de fiziologie gastrointestinală, deși nu este recunoscută în prezent o modificare specifică care permite un diagnostic diferențial. Diagnosticul se face, printre altele, prin excluderea patologiei organice. Manning, Thompson, Heaton și Morris (1978), caracteristicile definite asociate cu durere, care permit să se diferențieze de la care apar in boli digestive organice: 1) relief cu depunere, 2) asociate cu scaune mai frecvente, 3) asociate cu depoziții mai moale, 4) asociat cu scaune cu mucus, 5) asociat cu senzație incompletă de evacuare și 6) asociat distensiei abdominale.

Diagnosticul se face din excluderea patologiei organice și prezența simptomelor caracteristice timp de cel puțin trei luni, în cazul în care consultarea pacientului sau de a lua medicamente în acest scop, cu condiția ca sunt modificate conditiile sau stilul lor de viață. Comportamentul pacientului, referințele pe care le face referitor la simptomatologia sa și comportamentele pe care le adoptă în legătură cu acesta sunt determinante în diagnostic. Recent, se subliniază faptul că factorul fundamental care motivează apariția acestei tulburări este învățarea unui comportament maladaptiv al bolii cronice.

Din punct de vedere psihologic, studiile efectuate nu au găsit modificări psihologice specifice la pacienții cu IBS, ceea ce sugerează că există mai mulți factori care pot determina simptomele prin următoarele mecanisme:

1. Alterarea motilității colonului ca stresor, deoarece aceste subiecte se referă mai mult de viata stresanta decat alti pacienti cu boli digestive sau de subiecți normali (Chaudhary și Truelove, 1962, Creed, Craig și Famer, 1988) Mai mult , într-un studiu de Moreno-Romo, sticla si Bixquet (1996) influența problemelor cotidiene sunt accentuate in simptomatologia organice pacienti IBS. Variabilele care au avut o pondere mai mare au fost cele ale starea de spirit depresivă și anxioasă, urmate de relația de muncă proastă și conflictele de cuplu și cu copiii.

2) gradul mai mare de nevroza care arată acești pacienți comparativ cu indivizii sănătoși (Esler și Goulston 1973 ;. Latimer și colab, 1981), poate indica faptul că simptomele reflectă o amplificare nevrotic decât pentru populația normală sunt disconforturi normale.

3) Frecvența ridicată a diagnosticelor psihiatrice la pacienții cu IBS (54% -100%), cele mai frecvente diagnostice anxietatea și depresia (Creed, Craig și Famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Young și Anderson, 1986), astfel încât disconfortul lor ar putea fi un simptom al unei anumite tulburări psihiatrice, în principal depresie sau anxietate.

4) Pacienții cu IBS se refera mai multe simptome non digestive (oboseala, dureri de cap, insomnie, amețeli, de inalta frecventa urinara, urgenta urinar, dismenoreea și dispareunia) și interoga aceste probleme pacientii cu alte boli digestive și subiecți sănătoși, ceea ce permite boala comportament anormal IBS (Fowlie, Eastwood si Ford, 1992; Smart Mayberry și Atkinson, 1986; Switz, 1976) se datorează. Această boală se caracterizează prin comportament theming bolii în comunicații, referințe continue la durere și disconfort, luând medicamente și incapacitatea disproporționată în raport cu rezultatele examinării fizice.

Tehnicile psihologice utilizate la pacienții cu IBS sunt practic două, una are scopul de a contracara efectele stresului, iar cealaltă se concentrează pe gestionarea situațiilor neprevăzute. Tehnicile de management al stresului au fost descrise de Latimer (1983) și Whitehead (1985) și sunt ele însele utilizate în modificarea comportamentului: relaxare, biofeedback, desensibilizarea și tehnici sistematice pentru a face față situațiilor stresante. Această intervenție ar fi justificată la pacienții care stresul le provoaca reactivitate intestinale, pentru că în această condiție ar putea favoriza condiționarea și provocarea răspunsului intestinale modificate, deși situații neutre inițial asociate cu contexte amenințătoare.

În gestionarea situațiilor neprevăzute, se lucrează în mod fundamental la inhibarea motorului, verbalizările durerii, evitarea relațiilor sociale și creșterea activităților sociale. Această intervenție este justificată de natura operantă a comportamentelor de boală expuse de pacienții cu IBS. Se înțelege că stabilirea simptomelor de IBS ca operantă este rezultatul asocierii de consecințe pozitive (atenția verbale, privilegii) la declarațiile verbale și / sau de modificare a motorului gastro-intestinale făcute de către subiect a percepției modificărilor fiziologice.

Intervenția ar avea ca scop eliminarea armamentului social și / sau material primit de subiect în fața manifestărilor simptomatice și, în același timp, ca aceste satisfacții să fie condiționate de comportamentele de bunăstare. În studiul realizat de Fernández Rodríguez (1989), se arată că grupul tratat cu tehnici de gestionare a situațiilor de urgență a obținut o reducere semnificativă a simptomelor digestive și extradigestive. Alte studii (González Rato, García Vega și Fernández Rodríguez 1992) evidențiază importanța tehnicilor de gestionare a stresului, precum și a tehnicilor de gestionare a situațiilor de urgență.

metodă

subiect

Un bărbat de 24 de ani îl vom numi AN. El a venit în centrul nostru în septembrie 1998, plângându-se de probleme de anxietate. Anxietatea sa înrăutățit în ultimele săptămâni, pentru că acum o săptămână sau două a încheiat un contract și este îngrijorat de problemele economice pe care le-ar putea provoca în familia sa. AN a terminat studiile de asistență socială și timp de doi ani a lucrat temporar în diferite funcții.

Evaluarea cazului indică următoarele rezultate:

Istoria clinică

Spune că a fost mereu nervoasă. Timp de o lună, el a fost copleșit, neliniștit. Nu poate sta nicăieri. Are probleme cu somnul. El merge la baie dupa ce a mancat pentru ca burta lui este luminata. Arată foarte nervos și observă că vorbește repede. El a îndeplinit contractul cu o săptămână sau două în urmă și de la 1-2 luni înainte de a-și îndeplini contractul a început problemele la mese. Noaptea devine nervoasă, pentru că știe că nu va dormi. E un pic hipocondriac. Cu orice durere sau disconfort, imediat ce nu este vindecat, devine copleșit. Sa dus la camera de gardă pentru problema gastrointestinală și, după ce a efectuat testele de diagnostic necesare, i sa spus că ar putea fi funcțională. Sa dus la un centru de sănătate mintală în clinica sa și a primit lexatină de 0,5-0,5 și a fost spus să aștepte pentru că urmau să înceapă un grup. Că nu avea nimic, doar nervos cum putea fi. Afirmă că nu bea alcool.

Ultima criză: Joi a fost rău toată ziua. Se culcă cu gândul că nu va dormi deloc. Se ridică în a crede că va greși. Un nod este prins în stomac. În bar a început să fie copleșit, nu ascultase pe nimeni. Foarte conștienți de sentimentele lor. A fost de povară. Nu voia să fie acolo, o bucată în gât și în piept. M-am gândit: "Cât de nervos sunt, sunt foarte copleșit, ce se întâmplă cu mine". cu sentimentul unei frici mai mult sau mai puțin intense. Te îngrijorează pentru că s-ar putea întâmpla ceva rău pentru tine. Nu va părăsi acel moment. Nu pentru a muri, pentru că moartea nu este foarte înfricoșătoare, boala este mai înfricoșătoare. O răceală simplă te face foarte speriată. Ea este foarte îngrijorată de boli, mai ales că a fost operată și ovarele ei au fost îndepărtate..

Îi este frică de a avea boli grave de multe ori, devine copleșit și merge la doctor. Un timp a început să-i rănească capul. A mers la doctor să se teamă de ceva rău. Doctorul ia spus că nu are nimic și nu a crezut. Credeam că doctorul e prost. Apoi a avut o gastrită. Tratamentul nu ia făcut nimic. Doctorul a spus că este funcțional. Nu îi plăceau mesele. Totul se repeta, nodul în stomac. Apoi a devenit alergic la polen și atunci când era îngrijorat de alergie, gastrită sa eliminat. Uneori, anxietatea este redusă prin audierea unui diagnostic sigur de la medic și uneori nu. El a mers la medic de multe ori crezând că are o boală gravă. Tatăl ei este același cu ea. El este foarte îngrijorat. Cu el vorbeste de obicei despre boli. Ei se ușurează unul pe celălalt.

După un atac de panică, el părăsește de obicei locul în care se află și îi place să fie vorbit și să se liniștească. Îl liniștesc acasă, dar sunt obosiți, dar tatăl lor. Când nu poate dormi, tatăl rămâne cu ea vorbind. Uneori îi este frică să meargă afară de teamă să nu fie greșit. El se teme mai mult de a fi rău pe stradă și, uneori, evită să iasă. Când prietenul o convinge și o lasă, se simte mai bine, dar dacă crede că va merge undeva și se va simți prost, ajunge și se simte rău.

Gradul de disconfort cauzat de simptome 8.5.

Te relaxeaza sa vorbesti cu tatal tau deoarece cele două sunt aceleași. Când ești cu oamenii ești mai bun.

Atacurile de anxietate apar aproape în fiecare zi. Îi este frică de aceste atacuri: "el mă va da din nou".

Ea a fost întotdeauna singură. Se plictisește și se întoarce în cap. Gândiți-vă că este nesigur și indecis. Într-o zi se transformă lucrurile în jur și îngrijorate. Are sentimentul că orice va face el va lua mereu o decizie greșită.

Tratamentul și rezultatele acestuia

După evaluarea cazului prin auto-înregistrări, teste, interviuri etc. Incepe Tratamentul panicii Protocol-terapie cognitivă focală (Roca, E. și Roca, B., 1998), în același timp în care se introduc interdicțiile treptate de auto-interdicție (Maldonado, A.L., 2001). În plus, a fost tratată insomnia la debut Indicații privind igiena somnului, A fost aplicat un Programul activităților plăcute și a instigat expunerii automate la unele activități pe care le-a evitat: ieșirea împreună cu cuplul când nu dorea, etc..

Răspundeți bine acestui tratament Simptomele Tulburării de Distresiune sunt rezolvate în aproximativ trei luni. Modulul de hipohondrie începe și apare o teamă intensă de recidivă, în timp ce simptomele gastro-intestinale devin mai severe. Clarăm că, după evaluarea cazului și în momentul stabilirii ordinii de aplicare a diferitelor componente ale tratamentului, am decis să începem cu protocolul de intervenție în tulburarea de stres. Ne-am asteptat ca imbunatatirea simptomelor de anxietate ar putea imbunatati intensitatea simptomelor gastro-intestinale. De asemenea, am crezut probabil pentru a reduce simptomele de anxietate ar putea reduce, de asemenea, temeri hipocondriace și credințe (cât mai multe simptome de anxietate sunt interpretate greșit de către acești pacienți ca simptome de boli grave).

Într-adevăr, așa cum am anticipat ameliorarea simptomelor de anxietate ameliorat simptomele gastro-intestinale și comportamentele hipocondriale.

Cu toate acestea, o schimbare de client neprevăzute de mediu (va merge) a expus unor stimuli pentru ei au fost anxiogenici: trăiesc în afara, de călătorie, modificări, etc. și a determinat o creștere a simptomelor gastro-intestinale și a anxietății generale. Acest lucru a făcut perturba tehnicile de imaginație de inundații, care au fost aplicate pentru a reduce temerile hipocondriace și să se concentreze de tratament in evaluarea si tratamentul simptomelor gastro-intestinale. Tratamentul acestor simptome gastro-intestinale descrise mai jos este subiectul acestei comunicări.

Sindromul intestinului iritabil

Dintre rezultatele obținute prin tehnici de interviu și de auto-înregistrare, subliniem următoarele:

Date generale privind comportamentul problemelor

• El îi definește pe tatăl său ca pe un hipocondru și spune că și burta lui este luminată atunci când se simte nervos.
• Prezintă o anxietate recurentă despre simptom.

Descrierea comportamentului problemei

Prezintă diaree împreună cu dureri abdominale. Acest simptom pare asociat cu niveluri ridicate de anxietate.

Stimulente declanșatoare

Gânduri cum ar fi:

• Mă voi simți rău pentru mâncare
• Stomacul meu va face rău
• O să mă deranjez
• Mă voi simți rău
• Voi deveni nervos ca în alte vremuri
• Trebuie să mă duc la baie
• Sunt foarte nervos, asta îmi va afecta burta
• Și dacă mă deranjez
• Și dacă burta mă doare și nu suport
• Mă voi îmbolnăvi de burtă
• Mă voi simți rău pentru burta mea
• Sunt nervos, mă simt foarte tensionat
• Am o burtă foarte tensionată
• Și dacă stomacul meu se descompune
• Acest aliment este mai puternic decât în ​​mod normal

declanșează stimuli interni observate crampe sau mișcările intestinului, experiența dureri abdominale, se simt sau aud zgomotul de tranzit intestinal, senzație de balonare, a remarcat nervos.

externe stimuli de declanșare: (ex. fiind într-un bar și du-te la alta) la prânz, să ia o abordare masă grea atunci când trebuie să plece, a trebui să se schimbe locuri situandu-se pe stradă, de a lua o excursie, având o numirea la doctor, etc..

Evitarea comportamentului

Utilizați toaletele publice (altele decât casele dvs.).

Mănâncă mese grele.

Conceptualizarea cazului

AN a reamintit de atunci problema evitării utilităților (WC). Utilizați-l numai în casa dvs. Probabil această evitare a fost capabilă să provoace situații în care a trebuit să îndure sau să încerce să ignore stimulii interni care arată că intestinele trebuie să-și evacueze conținutul. Fără a face acest lucru, durerea va fi crescută în timp ce anxietatea pe care o presupunem poate duce la expunerea la această situație. Astfel, prin condiționarea înapoi, toți stimulii legați de acea anxietate și durere au dobândit proprietatea de a genera anxietate. Se știe că anxietatea are capacitatea de a ușura diareea producătoare de burtă. De-a lungul timpului, primii stimuli care încep lanțul care se termină cu necesitatea de a merge la serviciu au dobândit proprietatea de a fi stimuli condiționați de anxietate..

Simpla percepție a acestor stimuli (crampe, etc.) generează anxietate și crește riscul ca burta să continue să lumineze. De-a lungul timpului, gândurile anticipative au dobândit și capacitatea de a gestiona anxietatea. În plus, din moment ce aceste gânduri generează anxietate și că anxietatea poate provoca burta ușura, puteți emite ipoteza că cele mai multe ori un gând „sigur că lightens burta“ evenimentul temut a avut loc de fapt. Acest lucru a fost în măsură să crească gradul de credință în aceste gânduri și, în același timp, anxietatea pe care o produc. În timp, această teamă de simptome recurente sau anxietate a crescut, ceea ce joacă un rol important în menținerea problemei.

Este important să luăm în considerare această conceptualizare a cazului, deoarece aceasta ne permite să inițiem un tratament al intenției paradoxale in vivo. Intenția paradoxală este o tehnică care produce, de obicei, rezultate bune atunci când simptomul principal este ceea ce unii autori numesc anxietate recurentă și alții frica de frică sau susceptibilitatea la anxietate. Tratamentul propus ar putea fi folosite în cazuri urmeze o conceptualizare similară și istoria debutul simptomelor de diaree sunt condiționate ca anxietatea stimuli, iar persoana prezentă anxietatea recurentă

tratament

Am început tratamentul comportamentului cu tehnica intenției paradoxale in vivo. Cerem clientului de a mânca un sandwich în prezența noastră în timp ce avem de a face cu gânduri du-te spune intenția paradoxală și cerându-i să se gândească la ei.

Procesul a constat din două sesiuni săptămânale de aproximativ 45 de minute în cazul în care în bucătăria clientului nostru centru de mancat un sandwich in timp ce terapeutul instigat se concentreze pe gândurile de intenție paradoxală, leyéndoselos lăsând cu voce tare o pauză de 10 -15 secunde între fiecare gând. În același timp, expunerea la doi stimuli de evitare aferenți comportamentelor hipocondriale a fost efectuată: "mănâncă creveți" și "ia maioneza".

gânduri de intenție paradoxală utilizate au fost următoarele:

• O să-mi luminez burta
• Vreau ca burta mea să fie luminată cât mai mult posibil
• Această masă mă va face rău
• Voi simți crampe
• Vreau să simt crampe cât mai puternice
• Îmi luminesc burta și nu sunt acasă

Tehnica a dat rezultate foarte bune în centrul nostru, adică de la primul test, burta nu va fi luminată. Când această tehnică este prescrisă ca temă, nu se face. Cu toate acestea, apar dificultăți în generalizare datorită caracteristicilor persoanei sau tehnicii sau interacțiunii celor două. Adevărul este că nu am făcut tehnica făcută acasă. Dificultatea cazului a fost că, pentru a rezolva problemele de generalizare principal terapeut sau co-terapeut ar fi dus la domiciliul clientului în diferite situații: orele de masă, înainte de a fi fost să plece acasă înainte Trebuia să încep o călătorie.

Această soluție nu părea potrivită pentru noi, așa că am schimbat designul tratamentului. Cu toate acestea, credem că intenția paradoxală în direct sau imaginația ar trebui să fie testate în viitor, în cazurile de colon iritabil, care au un similar cu sindromul de conceptualizare caz descris și, în special, atunci când gândurile sau anxietate anticipativă recurente joacă un rol important în menținerea tulburării.

În acest moment al procesului de intervenție intenția paradoxală se modifică prin expunerea la simptome Gastrointestinale prin laxative și expunerea la stimuli evitați însoțită de terapeut (utilizarea toaletelor publice).

Linia de bază a comportamentului problemă prin tehnica de interviu

(11-1-00): "Mă urmăresc foarte mult, mai ales burta mea, nu acord prea multă importanță altor lucruri, astăzi m-am dus la baie de atâtea ori, sunt mai nervos dacă am fost acolo mult. Poate că va trebui să merg la serviciu sau pe stradă, a doua zi, dacă n-am făcut nimic în ziua precedentă: burta mă doare, mă duc la baie.

Cum a început burta? „Am văzut că după ce mănâncă am avut o durere de stomac și a trebuit să meargă la baie. La început mi sa întâmplat o dată pe săptămână. Am început să fie foarte conștient și preocupat de peste această problemă și a luat mai rău. M-am dus la doctor care a prescris antiespasmóticos . am fost mai Influențat ca și când mănâncă era îngrijorat și începe să se simtă mișcările gastro-intestinale. nu am făcut nimic la anitespasmóticos. am început să mă sperii și să petreacă toată ziua restante. când am fost mai nervos, nu am dormit din cauza că au început atacuri de panică ".

proces

Frecvența sesiunilor a fost o săptămână o oră până la o oră și jumătate.

Durata totală a tratamentului a fost de o lună și jumătate, cu o îmbunătățire apărută după 10-15 zile de la începerea utilizării laxativelor..

În prima sesiune de intervenție a fost explicat în termeni simpli ce se întâmplă cu el și de ce tratamentul ar putea fi eficient:

După ce ați evitat utilizarea altor utilități, senzație de senzațiile de a avea nevoie pentru a merge la serviciul pe care a încercat să îndure durere intensă care apare burta. Acest lucru a avut loc înainte de a pleca acasă pentru a scăpa și de a fi timp liber apare teama că vă puteți gândi că și gândurile anticipativ „și dacă am lightens burta.“ In cele din urma, stimulii care prezic că va ușura burta (gânduri, zgomotele produse de motilității intestinale, mese grele, stimuli de anxietate cum ar fi schimbări, călătorii etc.) sfârșesc prin a deveni stimuli care cresc anxietatea și, prin urmare, , creste posibilitatea de a lumina burta. O ce te temi că este ușura burta, dar pe care frica o face mult mai probabil ca se va întâmpla. Prin urmare, ar trebui să expuneți acest simptom până când reduceți teama care vă produce. Pentru aceasta vom folosi laxative. În plus, eșecul de a utiliza serviciile publice te face să aveți o teamă logică pe care le luminează burta atunci când sunteți departe de casa ta. Din acest motiv, vom expune și acea teamă de a folosi servicii publice diferite de cele ale casei voastre. Teama că nu va fi capabil să-și păstreze depunerea vom expune proponiéndote stea câteva minute înainte de a merge la serviciu. Expoziția va fi îndreptată și spre comportamentul de a spune, în situații diferite: "Mă duc la serviciu".

Expunerea prin folosirea laxativilor la stimulii interni de declanșare

Se recomandă luarea laxativă la o doză de 10 picături zilnic și de două ori pe săptămână laxativ rectal.

După două săptămâni, el începe să se estompeze utilizarea laxativ următorul model (T = ia D = repaus, numărul din dreapta scrisorii indică zile ar trebui să ia laxativ sau de odihnă):

• T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Durata decolorării a 22 de zile).

Practicați comportamentul de a spune: "Mă duc la slujbă" și o fac

El este rugat să spună de două ori în timpul a patru sesiuni de tratament: "Mă duc la serviciu" și du-te, ceea ce face fără probleme.

În timpul expunerii cu terapeutul la comportamentul de a merge la serviciu, trebuie să exersați și acest comportament spunând: "Mă duc la serviciu".

Expunerea live cu un terapeut la comportamentul utilizării toaletelor publice

Timp de 4 săptămâni, expoziția se desfășoară pentru a merge la diverse servicii publice însoțite de un coterapeuta, psiholog al acestui centru.

Expoziția a avut loc săptămânal. AN a părăsit centrul cotherapist însoțit și a mers la cafenele sau baruri, au luat ceva, iar clientul a spus: „Mă duc la serviciu“ și a folosit serviciul acestui loc. AN a intrat în slujbă singur în timp ce co-terapeutul aștepta la bar sau ședea la masă.

A promovat apariția barurilor sau a cantinelor, începând cu unele mai bine decorate și curate și terminând în altele cu prezență mai rea.

Anterior, am raportat mai mulți colegi cer ceea ce a fost mod normal femeile folosesc serviciile publice (Bineînțeles că știu cum să folosească un serviciu public, dar nu știu cum face el un membru al sexului opus). Criteriul obiectiv al expoziției a fost acela de a obține forma care, conform concluziilor la care am ajuns, după ce am cerut mai multe femei, era una obișnuită. Nu am considerat necesar ca prezentarea să vizeze un obiectiv care nu era rezonabil în funcție de vamă cu privire la acest comportament. Așadar, am propus două moduri de a face expoziția: 1) Squatting fără a avea contact fizic cu toaleta. 2) Cu contact fizic cu toaleta, dar înainte de a plasa benzi de hârtie pe toaletă. (Rețineți că nu expunem unui stimulent fobic, ci obțineți un comportament care nu se află în repertoriul clientului).

Expunerea în sine la comportamentul utilizării toaletelor publice

Este instruit să folosească diferite servicii publice: casa prietenului, la locul de muncă, casa prietenilor, locuri "marș" etc..

Realitatea de testare pentru a expune credința: „dacă am lightens burta nu va fi capabil de a pune în sus și poate avea o pierdere de fecale și pata mea“

Anterior, a existat o sesiune educațională cu privire la acest aspect care indică faptul că sfincterul anal este un mușchi care rămâne contractat în starea sa naturală și că relaxarea voluntară și controlul distends permite trecerea scaunului.

Cu toate acestea, teama de a avea o pierdere continuă.

Este prescris faptul că atunci când observați că burta dvs. este luminată nu mergeți imediat la serviciu, dar încercați să așteptați aproximativ 10-15 minute. El încearcă să expună senzațiile de temut și să reducă teama de a avea o pierdere involuntară. În fiecare săptămână sunteți întrebat despre această sarcină și vi se ajută să realizați că, așteptând un timp, nu există nici o pierdere.

Evaluarea rezultatelor intervenției printr-un interviu

(14-3-00): "Lucrul despre burta bine, mereu nervos".

Urmărirea comportamentului problematic al celor 12 luni

În urmăririle efectuate în lună, trei luni, șase luni și un an, comportamentul problematic continuă să fie rezolvat.

Este necesar să se clarifice faptul că am expus doar tratamentul unui comportament problematic într-un caz de tulburare de panică, hipocondrie etc..

Tratamentul acestui caz a necesitat o durată totală de 10 luni de 3 luni au fost cheltuite pentru a trata tulburarea de panica si un comportament ipohondru, 3 luni au fost dedicate comportamentului problemei descrise și, ulterior, a avut pentru a trata alte probleme de comportament extrem de complex ca un model de auto-observare excesivă vom începe să se ocupe de sațietate și a trebuit să treacă la prevenirea răspunsului, credința excesivă în puterea gândurilor sale: „Dacă crezi că ceva se va întâmpla, se întâmplă“, etc..

concluziile

Tratamentul prin tehnici de expunere a unui sindrom de intestin iritabil a obținut rezultate satisfăcătoare. În mod paradoxal, utilizarea controlată a laxativilor pentru a expune simptomele gastro-intestinale într-un caz în care simptomele dominante sunt durerea abdominală, diareea și gândurile anticipative și în care diareea este asociată cu niveluri ridicate de anxietate a dat rezultate bune.

În revizuirea literaturii Nu am găsit nici un tratament similar la care suntem îngrijorați.

Trăiește intenția paradoxală, cu toate că în acest caz nu a produs rezultatul scontat ar trebui să fie, de asemenea, considerată ca o opțiune terapeutică în cazurile în care în mod similar cu conceptualiza ne-am expus.

POSTURILOR

Probabil unele cazuri de intestin iritabil pot fi conceptualizate într-un mod similar celui expus, astfel încât tehnica de expunere laxativă ar putea beneficia acei subiecți.

Sunt necesare noi studii de caz și studii controlate care să reproducă rezultatele noastre.

Nu știm dacă găsim o tehnică care poate oferi rezultate promițătoare în tratamentul intestinului iritabil sau cu o tehnică care poate fi aplicată numai în cazuri specifice de intestin iritabil și care nu poate fi generalizată în majoritatea cazurilor. De aceea, avertizăm asupra necesității unor noi studii înainte de a considera această tehnică drept o posibilitate adecvată. De asemenea, considerăm că această tehnică ar trebui testată numai cu cazuri de intestin iritabil care prezintă o conceptualizare similară celei descrise.