Intervenție terapeutică în afazia secundară VHC

Afazia este a pierderea sau deteriorarea limbii cauzate de o leziune cerebrală. Este prezentă la 21-38% dintre pacienții cu leziuni cerebrale (accident vascular cerebral, traumatisme craniene, tumori, anoxie și infecții). Pot suferi atât adulți, cât și copii. Ambele grupuri de populație împărtășesc dihotomia fluentă / nefluentă, atât producția de vorbire, cât și citirea și scrierea pot fi afectate.

În acest articol din PsychologyOnline, Vom vorbi despre intervenția terapeutică în afazia secundară VHC.

1. Importanța terapiei
2. Reabilitarea intensivă a grupului afaziei
3. concluzie

Importanța terapiei

Literatura științifică existentă privind reabilitarea afaziei arată că eficacitatea acesteia este mai mare decât non-tratamentul. Afazia secundară accidentelor vasculare cerebrale (AVC) a fost, și este, mai mult studiat.

În reabilitarea afaziei provocate de AVC mai mulți factori independenți intervin care pot exercita o influență importantă asupra rezultatelor experimentate de pacient. Acestea sunt severitatea și caracteristicile afaziei, starea fizică a individului, comorbiditatea cu aspectele emoționale și psihosociale și impactul afaziei asupra calității vieții pacientului (Berthier, 2005). De asemenea, va depinde de zona rănită, mărimea rănirii și existența unor accidentări anterioare (Hamilton, 2011).

Beneficiile terapiei acestea nu au fost testate nici în stadiul acut (< 2 meses), puesto que resulta muy difícil descartar efectos como la recuperación espontánea, presente hasta los 6 meses de evolución. La pacienții cronici (> 6 luni), terapia este eficientă dacă este intensă și / sau suficient de prelungită. Terapia cea mai intensă perioadă mai scurtă de timp, care rezultă dintr-o creștere semnificativă îmbunătățire și este critică pentru recuperare, cu un efect semnificativ de tratament pentru terapie intensivă pentru o perioadă scurtă de timp (8,8 ore / săptămână timp de 11,2 săptămâni), dar nu pentru terapia mai puțin intensivă administrată pentru o perioadă mai lungă de timp (2 ore / săptămână timp de 22,9 săptămâni). Numărul de ore de terapie pe săptămână corelat cu ameliorarea comunicării testelor (PICA; p = 0,001) și testul Token (p = 0,027), în timp ce durata totală a tratamentului a arătat o corelație inversă (nici un efect benefic) cu schimbare din scorul mediu PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003, Hillis, 1998).

Reabilitarea intensivă a grupului afaziei

În cadrul constatărilor de mai sus și pe baza Conversație-Induced Movement Therapy (ITTA) (Taub et al, 2002), pentru tratamentul deficitelor motorii secundare pentru AVC, în care toate tipurile de mișcări sunt limitate la sănătos pentru a promova utilizarea elementului membrelor hemiparetic, apare Concentrația indusă de terapia cu afazie (AS) (Pulvermüller și colab., 2001). Este terapia ecologică a reabilitării limbajului bazată pe contexte reale de comunicare. Obiectivul IATTC este limitarea gesturilor și promovarea utilizării limbii orale într-un program intensiv (3h / zi, 10 zile consecutive). IATTC se bazează pe principiile neuroștiințifice de relevanță comportamentală și comunicativă, principiul practicii și concentrării intensive (CIMT).

Intensitatea și concentrarea terapiei rezultă din a creșterea plasticității neuronale și recrutarea de rețele neuronale cu capacități funcționale de participare la sarcina verbală cerută. REGIA (Reabilitarea intensivă a grupului Aphasia) (Berthier, 2013) este adaptarea spaniolă a IATTC la limba și mediul nostru cultural.

Regia este a joc de grup (2-4 participanți și terapeut și / sau co-terapeut) cărți de schimb și de potrivire în care fiecare participant este așezat în jurul unei mese. Fiecarui jucator i se da 5 - 10 carti in care apare un element desenat, o persoana sau un obiect. O copie a fiecărei cărți este de asemenea distribuită unui alt jucător.

Scopul jocului este obțineți ambele copii ale fiecărui card să formuleze cereri verbale celorlalți participanți, să numească sau să descrie imaginea, astfel încât aceștia să poată verifica dacă au aceleași cărți identice, până când vor dispărea toate perechile identice prezente în joc. Cererea unuia dintre jucători este răspunsă de un alt participant care poate fi acceptat (are aceeași carte), respins (nu are cardul identic, cererea este repetată unui alt jucător) sau a cerut o clarificare.

Orice altă încercare de a utiliza forme alternative de comunicare pentru comunicarea orală (gesturi, mimice, ...) este împiedicată de unele panouri de separare aranjate pe masa de joc și trebuie descurajate în mod deliberat de terapeut. Repetarea continuu, a obiectivului cuvântului și a structurilor gramaticale prezente în viața de zi cu zi, facilitează consolidarea și generalizarea practicii. Dificultatea jocului poate fi adaptată la deficiențele pacienților prin alegerea materialului care urmează a fi prelucrat și prin sloganuri de beton, de exemplu cerințe gramaticale concrete.

Cardurile sunt împărțite în șase categorii participarea la conținutul verbal (substantive, perechi minime, culori, numere, adjective și acțiuni) clasificate fiecare după frecvența utilizării (frecvență înaltă, medie și joasă).

În funcție de obiectivele terapeutice, REGIA poate fi aplicată în două modalități diferite. Un prim, adresat stimularea lingvistică generală utilizarea întregului material util în lucrul cu persoanele cu afazie moderat și atunci când scopul este de a stăpâni stimulii de înaltă frecvență pentru a continua deplasarea spre stimuli mai complexe, și în care obiectivul este acela că pacientul este capabil de a construi sau face cereri. O a doua modalitate, în care se intenționează ca pacientul să poată numi cu ușurință a număr limitat de cuvinte. Selectarea unui număr specific și limitat de carduri va fi necesară pentru această opțiune. Această modalitate este de obicei utilizată în cazul pacienților cu afază ușoară care au probleme în a numi cuvinte cu frecvență redusă, pentru care sunt selectați stimulii adecvați.

Terapistul din cadrul REGIA are un rol important. Nu numai că se pregătește și selectează materialul de lucru, dar, de asemenea, ghiduri joc practică și informează participanții la cele mai potrivite pentru a utiliza strategii, pentru a alege standardele lingvistice și de comunicare, care vor fi necesare, și distribuie schimburi care să permită fiecărui participant accesul la cuvântul țintă sau construirea corectă a expresiei. Trebuie să fii conștient de ajutoarele adecvate pentru a le facilita, de exemplu prin slogan semantic sau fonetic.

Terapeutul trebuie să fie profesionist (Neuropsychologist, logopedul sau profesionist instruit în implementarea Regiei) de specialitate de limbă, să fie decisivă pentru aplicarea corectă a deficitelor de cunoaștere terapiei pacientului, procesul de deteriorat, gradul de deteriorare și influența asupra lor variabilelor psiholingvistică (imaginability, frecvența, concretețe, ...) competențe lingvistice la fel de bine conservate, care va sprijini recuperarea proceselor afectate.

Beneficiul care rezultă din aplicarea REGIA este relarind obiecte frecvente ale vieții de zi cu zi, atât în ​​producție, cât și în înțelegere. De asemenea, scade timpul de acces la numirea și înțelegerea substantivelor și verbelor, crește fluența și conținutul informativ, precum și optimizează prosodia. Facilitează folosirea numerelor, culorilor și integrității gramaticale (Berthier et al., 2013).

Pentru a garanta eficacitatea terapiei, grupul ar trebui să fie cât mai omogen posibil, în ceea ce privește variabile, cum ar fi gradul de severitate, caracteristicile afazie și evoluția în timp cât beneficiile obținute, experiența coexistenței cu afazie și adaptarea acestora pot fi diferite în faza acută (Kirmess și Maher, 2010) și în cronică (Pulvermüller et al., 2001).

concluzie

Afazia reprezintă a problemă socială de mare amploare pentru morbiditatea sa ridicată cu alte dificultăți asociate cu izolarea în care cei care suferă de ea se sfârșesc să se scufunde. Dificultățile de comunicare, să se exprime și / sau să înțeleagă, ajung la mediul familial și social, creând o barieră între persoana și cei din jurul lui.

Tratamentul terapeutic, reabilitarea dificultăților de comunicare, adaptarea și maximizarea resurselor mediului și ale persoanei în sine, rezultă din importanță vitală pentru îmbunătățirea calității vieții a persoanelor cu afazie și / sau a altor deficite cognitive.