Psihopatologia copilului

Tratamentul bolnav și abandonul în copilărie - Psihopatologie copilului

Tratamentul bolnav și abandonul în copilărie - Psihopatologie copilului / Psihopatologia copilului

Abuzul sexual asupra copiilor este un fenomen care a rămas în mod tradițional ascuns și, deși astăzi este în creștere de interes și o preocupare uriașă, încă rămâne invizibil în majoritatea cazurilor. Apoi vom explica cum să le identificăm și cum să le tratăm din punct de vedere psihologic. Este foarte important pentru terapeut să facă o evaluare aprofundată a stării psihologice a copilului maturat, a membrilor familiei și a strategiilor de coping utilizate..

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Psihopatologie copil - Definiție, diagnostic și tratament Index
  1. Abuz sexual
  2. Consiliere psihopedagogică privind abuzul
  3. Intervenție terapeutică în maltratarea copilului
  4. Intervenția psihologică cu victimele
  5. Instrucțiuni urgente de coping
  6. Faza psihopedagogică și preventivă
  7. Faza psihopedagogică și preventivă

Abuz sexual

Conform unei meta-analiza recenta a Pereda, Guilera, Forns și Gomez-Benito (2009), prevalența unor forme de abuz sexual asupra minorilor este de 7,4% pentru copii și 19,2% în fete " Deși abuzul sexual grav, cu contact fizic, cu caracter repetat și cu implicații negative în dezvoltarea emoțională a minorului este mai redus, aceste cifre dau o idee despre gravitatea acestui fapt în diferite țări.

Consecințele victimizare pe termen scurt sunt în general de funcționare foarte negativ psihologic al victimei, în special atunci când făptuitorul este membru al aceleiași familii și atunci când a avut loc o încălcare. Consecințele pe termen lung sunt mai nesigure, cu toate că există o corelație între abuzul sexual suferit în copilărie și debutul tulburărilor emoționale sau comportamentul sexual al neadaptat la vârsta adultă. Este semnificativ faptul că 25% dintre copiii abuzați sexual devin ei înșiși abuzatori atunci când devin adulți. Rolul factorilor de amortizare de familie, relațiile sociale, stima de sine, etc. în reducerea impactului psihologic pare extrem de important, dar este încă să se clarifice (Cortés, Canton și Canton-Cortés, 2011; Echeburúa și Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol și Jiménez Padilla, 2011).

Cu toate acestea, după abuzurile sexuale sunt similare cu cele ale altor tipuri de agresiune. Astfel, mai degrabă decât soluții concrete la evenimente traumatice specifice, ele răspund la diferitele tipuri de victimizare (pedepse fizice, abuz sexual, neglijare emoțională, etc.) poate duce la simptome similare și modele de comportament la copii de aceeași vârstă. Singurul lucru care diferentiaza in mod specific copiii abuzați sexual este o abatere sexuală, fie prin exces (promiscuitate sexuală sau dezvoltarea sexuală prematură) sau implicit (inhibarea sexuală) (Finkelhor, 2008).

În ceea ce privește intervenția clinică, nu toate victimele trebuie tratate psihologic. Terapia poate implica, cel puțin în unele cazuri, oa doua victimizare. Tratamentul este indicat la copiii afectați de simptome psihopatologice intense, cum ar fi anxietatea, depresia, coșmarurile sau alterările sexuale, sau de un grad semnificativ de neajustare a vieții de zi cu zi. În alte cazuri, sprijinul familial, relațiile sociale și reluarea vieții cotidiene sunt suficiente ca un factor de protecție a copilului. Rolul terapeutului în aceste cazuri poate fi limitat la îndrumarea și sprijinirea familiei și la evaluarea periodică a dezvoltării psihologice a minorului (Horno, Santos și Molino, 2001).

Și în cazul în care terapia pentru victimă este necesară, trebuie încă să se clarifice momentul potrivit al acestora și stabilirea ghidurilor de tratament adaptate vârstei și nevoilor specifice ale fiecărei victime.

Primii pași în această direcție au început deja (Echeburúa și Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría și Amor, 2002).

Există o vastă literatură cu privire la epidemiologia minorilor abuz sexual (Lopez, 1994 ;. Pereda et al, 2009), cu privire la impactul psihologic asupra stabilității emoționale a copilului (Canton și Justiție, 2008; Cortes et al, 2011 ;. Echeburúa și Guerricaechevarría, 2006) sau credibilitatea martorului (Canton și Cortés, 2000; Massip și Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), dar există foarte puține literatura de specialitate cu privire la aspectele clinice de intervenție (Hetzel-Riggin, Brausch și Montgomery, 2007). Prin urmare, scopul acestui articol este de a stabili, în funcție de cunoștințele actuale, liniile directoare de acțiune cu familiile copiilor abuzați sexual și victimele cele mai directe cu strategii de intervenție adecvate, în funcție de vârstă și de circumstanțele lor.

Intervenția cu familia

Indiferent de vârsta copilului sau de măsurile psiho-sociale sau judiciare urgente care trebuie adoptate pentru a proteja victima, intervenția psihologică cu membrii familiei este esențială. Ei vor trebui să se confrunte cu o situație dureroasă, precum și cu toate circumstanțele care decurg din dezvăluirea abuzurilor și sunt cele care trebuie să garanteze protecția și securitatea minorului.

După cum sa menționat deja, victima nu necesită întotdeauna tratament psihologic direct. Uneori, vârsta minorului sau caracteristicile și resursele psihologice îi îngreunează și chiar îl împiedică intervenția psihologică a victimei. Atunci atunci când rudele și îngrijitorii acestora joacă un rol fundamental în redresarea lor. Intervenția terapeutică trebuie, prin urmare, orientată să-și garanteze capacitatea de supraveghere a evoluției minorului, să-i ofere securitate și să-i învețe strategii de coping adecvate, precum și să depășească efectele psihologice pe care le suferă ei înșiși..

Instrucțiuni urgente pentru a face față abuzului. Obiectivul inițial este de a garanta siguranța victimei, astfel încât să nu apară revictimizarea. Din acest motiv, intervenția cu îngrijitorii copilului ar trebui îndreptată mai întâi spre adoptarea strategiilor urgente de coping, în special în ceea ce privește contactele cu serviciile sociale sau cu poliția și / sau sistemul juridic (plângeri, declarații, judecăți etc.).

Gradul de confuzie cu privire la (repetarea situațiilor sau lentoarea și lipsa de claritate în proces), a ridicat, uneori, de către profesioniștii înșiși, pot afecta în mod negativ starea psihologică a rudelor copilului (Echeburúa și Guerricaechevarría, 2000).

Aceste prime momente au o valoare critică. Astfel, de exemplu, o reacție negativă din partea familiei, divulgarea de abuz de minori, după cum nu cred că mărturia sau vina pentru ceea ce sa întâmplat, poate preveni de recuperare prin faptul că nu a da suportul emoțional necesar și chiar agrava simptomele.

Prin urmare, trebuie să îi învățăm pe părinți să adopte o atitudine adecvată față de părinți abuzul de abuz, precum și stabilirea unor strategii de rezolvare a problemelor și de luare a deciziilor în legătură cu posibile măsuri urgente (protecția imediată a minorului, raportul agresorului, plecarea agresorului sau a copilului din casă etc.).

Separarea copiilor din familiile lor ar trebui să fie luate în considerare numai în cazuri excepționale, în care, în urma unei evaluări specifice, elemente clare de vulnerabilitate sunt identificate în familie, nu relatarea faptelor este acceptată și există un risc clar de revictimizarea . Prin urmare, serviciile sociale specializate vor acționa pentru a oferi victimei un mediu adecvat (familia adoptivă, centrul pentru minori sau apartamentul protejat).

În orice caz, a priori, separarea nu este recomandată. Copilul se poate simți exilat, sentimentul său de vinovăție și stigmatizare este sporit și, ceea ce este mai rău, percepția de sine a copilului poate fi întărită ca o problemă și nu ca victimă a acestuia..

Consiliere psihopedagogică privind abuzul

Odată ce siguranța și protecția copilului sunt garantate, terapeutul trebuie să-i ajute pe membrii familiei să înțeleagă ce sa întâmplat, mai ales atunci când este vorba despre un abuz cronic în interiorul familiei care a avut loc fără cunoștința sau suspiciunea lor..

Este de a explica dinamica procesului abuziv, ambivalența victimei în ceea ce privește agresorul (pactul de set tăcere) și motivațiile agresorului, pentru a evita sentimentele de vinovăție pentru că nu au îndeplinit funcția de protecție și facilitarea luând deciziile corecte.

De asemenea, trebuie să informeze rudele cu privire la posibilele consecințe psihologice ale abuzului asupra copilului (simptome clinice sau comportamente anormale), în scopul de a detecta timpuriu, amortiza impactul cu sprijin emoțional adecvat și să caute ajutor profesional în cazuri precis.

De asemenea, este recomandabil să le indicați nevoia de ascultare activă și Respectarea confidenței (dați credit pentru ceea ce sa întâmplat) și evidențiați tipul de comportament adecvat cu copilul pentru a facilita recuperarea emoțională. Obiectivul principal în această etapă este normalizarea vieții copiilor și restabilirea modele normale de comportament în viața de zi cu zi, care este unul dintre cei mai buni predictori de imbunatatire (Echeburúa si Guerricaechevarría, 2000).

Intervenție terapeutică în maltratarea copilului

Răspunsul membrilor familiei la dezvăluirea abuzului poate fi mai intens decât cel al copilului, în special în cazul în care mama trebuie să se confrunte cu faptul că partenerul său a abuzat-o pe fiica sa. Toate acestea pot genera o simptomatologie anxios-depresivă (vinovăție, rușine, frică, furie) care afectează negativ victima și îi împiedică să fie protejată eficient în viitor..

Terapeutul trebuie să facă o evaluare aprofundată a stării psihologice a membrilor familiei și a strategiilor de coping utilizate. Axele tratamentului sunt următoarele:

  1. Negarea abuzului: Refuzul de abuz de către membrii de familie ( „acest lucru nu a reușit să se întâmple pentru că nu am putut suporta“) este asociat cu abjectă ceea ce sa întâmplat caracter, sentimentul de vinovăție pentru că nu a reușit să protejeze copilul și posibila separarea de abuzator ( nu este întotdeauna dorită), precum și rușinea socială cu care se confruntă și reproșurile criminale (Mas și Carrasco, 2005). Prin urmare, utilizarea negării ca strategie inadecvată de coping trebuie abordată împreună cu membrii familiei și înlocuită cu alții care favorizează acceptarea abuzului ca pas anterioară de adaptare la noua realitate.
  2. Sentimente de vinovăție, eșec și incapacitatea estigmatizaciónLa și sentimentul de eșec ca părinți în rolul lor de protecție a copilului și teama de viitor a crea o suferință emoțională profundă și percepute ca părinți defecte și incapabili. Prin urmare, trebuie să reevalueze idei disfuncționale legate de vinovăție și rușine, abordarea competențelor interne, realocarea responsabilitatea pentru apariția abuzurilor numai agresorul și readapteze capacitatea de protecție în raport cu copiii lor.
  3. Rage, resentimente și dorința de răzbunare: Resentimentul, mânia și dorința de răzbunare apar adesea în aceste cazuri și sunt greu de gestionat clinic. Este vorba de emoții care îi chinuiesc pe cei afectați de situația traumatică în lupta lor internă de a le controla și de a nu fi răpiți de ei, deoarece sunt considerați ca aparținând unor oameni răi. Prin urmare, este important să abordăm aceste emoții negative printr-o serie de pași. În primul rând, membrul afectat al familiei trebuie să accepte că sunt emoții logice după un impact similar și că sunt comune în multe persoane în aceleași circumstanțe. În al doilea rând, membrul familiei nu trebuie să reziste ostilității și furiei, care sunt reacții preconizate, ci să învețe să le canalizeze în mod corespunzător. Și, în cele din urmă, în conformitate cu cele de mai sus, trebuie să se realizeze o pregătire specifică în controlul impulsurilor și o restructurare cognitivă pentru a face față ideilor disfuncționale pe care subiectul le va pune în practică în mod obișnuit în viața de zi cu zi.
  4. Anxietate, depresie si stima de sine scazuta: Simptomatologia anxietă-depresivă este cea mai frecventă în aceste cazuri și are ca rezultat o schimbare a stimei de sine, ceea ce duce la o percepție mai negativă asupra propriilor abilități și calități. Medicul trebuie să ia în considerare toate aceste variabile și se referă la un nivel terapeutic prin tehnici de relaxare și de restructurare cognitivă, precum și prin strategii de a construi încrederea în sine în viața de zi cu zi și pentru a redobândi un stil de viață și de adaptare plină de satisfacții.
  5. Deteriorarea relațiilor de familie și de cuplu: Relațiile de familie pot fi afectate de o multitudine de sentimente mixte. Astfel, victima se poate simți vinovată de faptul că a păstrat abuzul ascuns, dar, în același timp, dă vina pe figurile din apropiere pentru că nu a observat situația abuzivă și nu o protejează. În același mod, îngrijitorii victimei pot prezenta sentimente puternice de vinovăție și eșec, deoarece nu au știut cum să protejeze copilul și totuși, în același timp, îi învinovățesc pentru tăcerea lor. De asemenea, pozițiile și alianțele diferitelor membri ai familiei cu victima sau cu agresorul pot genera un disconfort suplimentar.

Prin urmare, este fundamental să abordăm clinic dificultatea familiei de a exprima emoțiile asociate abuzurilor și revelației lor, precum și percepțiile diferite în legătură cu reacțiile fiecăruia. Toate acestea pot fi efectuate în tratamentul individual și, de asemenea, printr-o terapie de cuplu (în cazul în care acest lucru a fost afectat după abuz) sau o terapie familială cu membrii implicați.

În acest context, este obișnuită pierderea dorinței erotice la femei, mai ales atunci când există o simptomatologie depresivă și / sau când sexul, prin asociere cu abuzul, devine un stimul aversiv, ceea ce poate duce la absența contacte sexuale sau doar pentru coitus mecanic. Completând terapie de cuplu, puteți efectua o terapie specifică de sex vizează să-și recapete relații sexuale satisfăcătoare prin tehnici specifice, cum ar fi creșterea gradului de conștientizare senzorială în sine, se concentreze sensate cu cuplu sau au crescut fanteziile erotice.

Intervenția psihologică cu victimele

Tratamentul direct pentru victimele minore este indicată atunci când există o prezență marcată de simptome care interferează în mod negativ viața lor de zi cu zi, atunci când vă aflați într-o situație de criză (plecarea acasă, urmărirea penală, etc.) și atunci când abilitățile cognitive permit.

Ca și în orice altă intervenție în copilărie, este esențial să se creeze o relație terapeutică bună cu victima și să se promoveze un climat de încredere în care copilul percepe consultările ca un spațiu primitoare pentru ajutor și îmbunătățire.

Ca și în cazul rudelor, în intervenția psihologică cu copii se pot diferenția două axe fundamentale: una, educativ-preventivă și alta, clinică sau terapeutică adecvată.

Instrucțiuni urgente de coping

În afară de aceasta, înainte de intervenția cu minorul Dacă ați reușit să tratați membrii familiei dvs., ar putea fi important să îi ajutați pe copil să facă față situației de stres care rezultă din dezvăluire. Trebuie să furnizăm strategiile adecvate pentru a evita posibilele situații de agresiune și, în orice caz, abilitățile necesare pentru a raporta apariția acesteia.

Linii directoare urgente de acțiune împotriva abuzurilor din partea rudelor minorului (Echeburúa, Guerricaechevarría și Amor, 2002)

  • Garantarea încetării abuzului sexual și a separării fizice între victimă și agresor.
  • Asigurați-vă, din partea îngrijitorilor copilului - mama în mod fundamental - determinarea de a-l proteja de acum încolo.
  • Instruiți victima să raporteze imediat alte episoade de abuz.
  • Învățați victima să identifice și să înțeleagă propria sexualitate și cea a adultului într-un mod simplu și obiectiv.
  • Indicați clar și neechivoc indicii atunci când o abordare a adulților are o intenție erotică.
  • Instruiți copilul în tehnici pentru a evita situațiile care prezintă un risc clar de abuz sexual, pe baza experiențelor trecute.
  • Învățați modalitățile eficiente de ascultare a copilului pentru a respinge cererile nedorite în domeniul erotic.

de asemenea, terapeutul ar trebui să încerce să clarifice, în măsura în care este posibil confuzie, psihologic, și proces complex psihosocial / instanță, care este la fel de bine și să ofere competențe specifice care vor ajuta naviga procesul în mod eficient și fără a pierde stima de sine.

În același mod, terapeutul trebuie să ia în considerare schimbările specifice care au fost derivate din revelație și să ofere minorului strategii de coping specifice. Este facilita adaptarea la noua situație, fie că au părăsit familia acasă să se alăture unei familii gazdă sau într-o casă de grup, ca și cum păstrat într-un mediu familial, care este șocat de cunoașterea sa întâmplat și în cazul în care există repercusiuni la diferite niveluri (conflicte și / sau defalcarea relațiilor de familie, implicarea emoțională a diferiților membri sau schimbări în rutina zilnică) (Echeburúa și Corral, 2007).

Faza psihopedagogică și preventivă

Obiectivul inițial în această fază cu victima este de a numi ceea ce sa întâmplat. Copilul trebuie să cunoască semnificația sexualității într-un mod eficient, obiectiv și adaptat vârstei. sau să nu folosească abuzul pe termen în funcție de vârstă sau nivelul de înțelegere a victimei, ceea ce este esențial este acela de a sublinia faptul că aceasta este o experiență impusă, fie prin forță sau, în cele mai multe cazuri, de abuzul de putere și înșelăciune. Terapeutul trebuie explicați victimei, calm și fără drama, procesul abuziv și cauzele acestuia, precum și factorii care au făcut posibilă menținerea tăcerii timp îndelungat.

Victima ar trebui să fie întărită, în orice moment, de faptul că a dezvăluit-o, precum și să elimine orice sentiment de vinovăție sau responsabilitate pentru consecințele derivate din această divulgare. De asemenea, este important ca victima să atribuie responsabilitatea sa întâmplat cu agresorul și cine știe, dacă este cazul, că aceasta este o persoană cu conflicte personale și emoționale, au nevoie de ajutor, datorită manifestărilor sale, vor putea primi (Galiana De Mariane, 2000).

În ceea ce privește prevenirea posibilelor evenimente noi, este esențial să se învețe copilul să distingă ceea ce este un semn de afecțiune a ceea ce este un comportament sexual, și pentru a identifica anumite situații potențial periculoase (fiind singur cu un adult în cameră sau în baie sau expuse la imagini sau comportamente sexuale) și să pună în practică strategiile adecvate pentru a le evita (spuneți nu, cereți imediat ajutor sau spuneți-i despre el). Pe scurt, copiii înțeleg ce este abuzul sexual, care sunt cei care le pot angaja (nu exclusiv necunoscutul) și cum poți să acționezi atunci când cineva încearcă să-i abuzeze. Deși nu sunt vinovați de ceea ce sa întâmplat și de responsabilitate Se încadrează în întregime pe agresor, minorii au strategii eficiente pentru a preveni apariția lor nouă. Acest lucru, în plus față de garantarea siguranței copilului în viitor, oferă un sentiment de controlează și elimină senzația de neajutorare și impotența care s-ar fi putut dezvolta în timpul experienței abuzive.

Faza psihopedagogică și preventivă

Faza terapeutică ar trebui să acopere atât ameliorarea emoțională, cât și exprimarea sentimentelor experimentate, precum și intervenția specifică asupra sechelelor cognitive, emoționale, comportamentale și sexuale:

  1. Dezvoltarea cognitivă și emoțională a abuzului. Copiii tind să utilizeze disocierea sau negarea experienței ca mecanisme necorespunzătoare pentru depășirea traumei. Ambele protejează victima de o traumă care nu poate fi procesată corect în conștiință. Prin disociere, emoțiile sunt separate de amintirea a ceea ce sa întâmplat: copilul nu neagă atacul, dar nu este în măsură să se simtă disconfort sau, în orice caz, aceasta atribuie o cauză diferită. Cu alte ocazii, victima neagă chiar existența a ceea ce sa întâmplat (negarea totală) sau îi reduce importanța sau severitatea (negarea parțială) și se comportă ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. Acest răspuns este în mod clar influențată de reacția mediului la descoperirea abuzurilor și este accentuată în funcție de consecințele pe care le-au fost derivate (Daigneault, Hebert și Tourigny, 2006; Macfie, cicchetti și Toth, 2001). Prin urmare, este necesar să învățăm copilului strategii adecvate pentru a depăși suferința emoțională. Raportează abuz și, cel mai important, sentimente și gânduri exprese cu experiență de eliberare emoțională permite copilului, ceea ce înseamnă de rupere secretul și sentimentul de izolare pe care îl însoțește. Prin urmare, în aceste cazuri, este necesar să îi ajutăm pe copil să reexamineze emoțiile, să recunoască intensitatea acestora și să le discrimineze în mod corespunzător. Este vorba de a-l învăța că sunt reacții normale la o situație neobișnuită. Scopul final este de a facilita copilul corect digera chef emoțională pe care a experimentat si este responsabil pentru simptomele existente (Echeburúa și Guerricaechevarría, 2000). În acest sens, terapeutul poate utiliza tehnici, cum ar fi ascultarea activă, în regia și / sau orice strategie care să faciliteze exprimarea emoțională a copilului (desene, caietul de sarcini, povestiri, jocuri, etc.) de cont, toate bazate pe dezvoltarea lor evolutiva și a capacităților și resurselor sale.
  2. Sentimente de vinovăție și rușine. Vinovăția poate acoperi mai multe aspecte: asumarea responsabilității pentru abuzuri ( „lucru rău am făcut“), ascunderea și păstrarea secretului în legătură cu ceva rău, unele se bucură de o relație clandestină (peste joc) sau obținerea unui anumit tip de privilegii (o mai mare atenție sau daruri). Mai mult decât atât, existența unui proces judiciar, care poate duce la sancțiuni juridice severe agresorul poate întări vinovăția victimei, mai ales în cazul în care a existat o legătură între ele. Eliminarea sentimente de vinovăție și rușine copilul se adresează prin tehnici cognitive pentru a re-evalua și modifica ideile care produc distorsionate pentru a se potrivi realitatea faptelor. Minorul trebuie să înțeleagă că singurul responsabil pentru ceea ce sa întâmplat este agresorul și să fie conștienți de motivele care l-au determinat să rămână tăcut până acum. Toate acestea pot fi realizate prin discuții raționale, expunerea la exemple sau povești reprezentative și citirea unor materiale sau povești și jocuri specifice. Intervenția victimei în procesul judiciar necesită pregătire specifică.
  3. Simțind stigmatizarea, tristețea și stima de sine scăzută Reducerea stimei de sine provine din sentimentele de stigmatizare si de neajutorare legate de abuzul sexual, precum si de tristetea suferita de dezamagirea cu abuzul. După ce a trăit minorul o situație extraordinară, vă puteți simți diferit de restul, rău sau murdar și cu o pată care nu va putea niciodată să se șterge. Este vorba despre îmbunătățirea acestei viziuni negative asupra minorului, ca urmare a denaturării imaginii personale. În primul rând, terapeutul trebuie să conștientizeze copilul că abuzul suferit este o experiență negativă a trecutului său și că, totuși, el poate să-și revină și să obțină o viață normală. În al doilea rând, trebuie să modificăm gândurile distorsionate și să favorizăm o imagine personală a victimei pozitivă și nu stigmatizată. Obiectivul este de a integra aspectele pozitive și negative care fac parte din modul lor de a fi, precum și de a promova atenția selectivă a calităților în timp ce se ocupă de punctele slabe sau defectele care pot fi rezolvate. Pe scurt, este vorba despre a ajuta victima să-și continue viața (studii, relații interpersonale, viața de familie etc.), proiectând-o spre viitor cu o viziune pozitivă (Echeburúa, 2004).
  4. Reexperimentarea emoțională și evitarea cognitivă Dincolo de simpla amintire, minorii pot retrăi intens și frecvent situațiile abuzive. Această reexperimentare, însoțită de o reacție psiho-fiziologică, poate apărea sub formă de coșmaruri sau de gânduri sau imagini recurente și invazive. Disconfortul emoțional generat poate duce victima la încercarea de a evita și a îngropa în uitare experiențele lor traumatice ca mecanism de protecție. Cu toate acestea, ceea ce este convenabil în aceste cazuri nu este evitarea, ci pentru a realiza integrarea emoțională a experiențelor trăite în istorie în mod gradual (Echeburúa, 2004). În multe cazuri, povestea experiențelor dureroase din partea copilului și expresia sentimentelor deseori întrerup mecanismele de negare sau evitare, precum și facilitarea digestiei situației abuzive. Cu toate acestea, atunci când simptomele de reexperimentare persistă, este necesar să însoțească această eliberare emoțională a tehnicilor specifice de expunere în imaginație, astfel încât victima reușește să ordoneze și să mențină un anumit control asupra amintirilor și imaginilor. Pentru aceasta, sunt elaborate ierarhii de secvențe care sunt expuse minorului într-un mod treptat și sigur în compania liniștitoare a terapeutului. În funcție de vârsta copilului, desenele sau păpușile pot facilita această sarcină de expunere.
  5. Anxietate, temeri și comportamente de evitare Cele mai multe victime reacționează cu teamă și anxietate după o situație de abuz sexual. Deși aceste emoții pot fi văzute ca o reacție normală de adaptare într-o situație de stres, ele pot fi, de asemenea, baza viitorului comportament inadecvat în cazul în care generaliza altor persoane sau situații periculoase și serios interferează cu viața de zi cu zi a copilului. La fel ca la adulți, expunerea treptată și in vivo la auto-expunerea la stimuli care provoacă anxietate este cea mai eficientă modalitate de a face față reacțiilor de evitare. Tehnici de expunere în cazul în care este necesar, va fi de a expune victima la stimuli adaptative și nepericuloase (de exemplu, somn singur, du-te afară sau să se joace cu alți copii), care determina răspunsuri de anxietate și de evitare viața de zi cu zi Terapeutul se va dezvolta de-a lungul situațiilor de absolvire minore la care acest lucru este expus treptat, uneori cu anumite ajutoare (distragere a atenției cognitive sau apel cotherapist mobil, de exemplu) și va fi asistat de rudele lor pentru dezvoltarea treptată a sarcinilor de expunere. În ceea ce privește reducerea nivelului de anxietate poate include o tehnica de relaxare, în principal datorită faptului că, în plus față de a reduce anxietatea și a facilita somnul, promovează un sentiment de control în victime și încurajează o auto-valoare mai pozitivă. De fapt, există în prezent un tip de relaxare progresivă adaptată copiilor de diferite vârste (vezi Echeburúa și Corral, 2009). Uneori, anxietatea se referă la teama de a sta jos (mai ales atunci când abuzul a avut loc în pat sau în camera copilului), ceea ce implică singurătatea și întunericul. În aceste cazuri este necesară o adaptare a tratamentului pentru această situație.
  6. Neîncrederea în relațiile afective și interpersonale: Victima unei experiențe traumatice pierde încrederea în sine, dar și în altele. Copilul poate considera alte persoane, în unele cazuri, ca fiind potențial periculoase și, în altele, ca afară sau fără a sprijini durerea lor (Echeburúa, 2004). Prin urmare, depășirea neîncrederii victimei față de alții necesită, în primul rând, ca copilul să învețe să discrimineze în care poate avea încredere, fără a ajunge la generalizări eronate. Relația terapeutică cu un adult care nu abuzează constituie o oportunitate pentru modelarea unei relații sănătoase. Reevaluarea cognitivă joacă un rol foarte important în acest context. Încă o dată, este vorba despre normalizarea schemelor cognitive care au loc după abuzul sexual, care trebuie realizate folosind diferite tehnici, în funcție de vârstă, capacitate și resursele personale ale copilului. În plus față de discuția rațională a acestor gânduri distorsionate, pot fi folosite tehnici de roluri, tabele și materiale specifice destinate dezvoltării abilităților lor sociale pentru a facilita succesul minorului în contactele lor interpersonale. Dacă victima este adolescentă și începe o relație, poate să arate gânduri disfuncționale, cum să fie folosită de partenerul dvs. sexual sau să fie înșelată, ceva pe care terapeta trebuie să îl identifice și să-l elimine.
  7. Ostilitate, mânie și agresiune: Ca și în cazul rudelor, copilul poate dezvolta, de asemenea, reacții de furie ca rezultat al dezamăgirii, frustrării și neajutorării. Aceste emoții pot da naștere la o personalitate ostilă și negativă și pot să se manifeste la exterior, cu comportament agresiv și antisocial sau în interior, prin comportamente auto-distructive, cum ar fi consumul de droguri sau supraalimentarea. Terapeutul ar trebui să-i ajute pe copil să-și exprime furia cu proceduri constructive. Formarea de control al furiei constă în trei faze secvențiale (Cantón și Cortés, 1997): a) faza de pregătire cognitivă, în care minorul este informat despre natura și funcția furiei și este ajutat să înțeleagă factorii care o provoacă și o mențin; b) faza de dobândire a calificărilor, în care strategiile diferite sunt predate pentru a face față furiei (vezi tabelul 3); și c) faza practică de aplicare, în care copilul este expus la stimuli provocând mânia, urmând o secvență ierarhică și este îndemnat să folosească strategiile învățate. De asemenea, o instruire în asertivitate și competențe sociale permite