Determinarea mișcării anxioase-depresive mixte, cauze și tratament

Tulburarea anxioasă-depresivă mixtă a provocat o mare controversă în concepția și nu a fost colectat de către toate clasificările diagnostice existente. Nu este faptul că existența sa nu este recunoscută, dar uneori a fost considerată o tulburare depresivă cu caracteristici secundare anxioase și nu o singură tulburare.

Simptomele anxietății și ale depresiei sunt prezente în tulburarea mixtă-depresivă mixtă, dar nici una dintre ele nu predomină în mod clar nici nu este suficient de puternic pentru a justifica un diagnostic separat.

Această tulburare se manifestă printr-un amestec de simptome relativ ușoare văzuteadesea în îngrijirea primară, prevalența fiind chiar mai mare în populația generală.

Combinația dintre simptomele depresive și anxietatea determină o deteriorare semnificativă a funcționării persoanei afectate. Cu toate acestea, cei care se opun acestui diagnostic au susținut că disponibilitatea acestui diagnostic descurajează medicii să utilizeze timpul necesar pentru a face o istorie psihiatrică completă. O poveste care la rândul nostru ne permite să diferențiem adevăratele tulburări depresive de tulburările de anxietate.

Când este diagnosticată tulburarea mixtă-depresivă mixtă?

Pentru a face diagnosticul aceasta necesită prezența simptomelor anxioase și depresiei cu intensitate scăzută. În plus, trebuie să existe unele simptome vegetative, cum ar fi tremor, palpitații, gură uscată și senzație de disconfort gastric.

Unele studii preliminare au indicat acest lucru sensibilitatea medicului generalist pentru sindromul tulburării de anxietate și depresie mixtă este scăzută. Cu toate acestea, este posibil ca această lipsă de recunoaștere să reflecte doar lipsa unei etichete de diagnostic adecvate pentru acești pacienți.

Simptomele tulburării de anxietate și depresie mixtă

Manifestările clinice ale acestei tulburări combină simptomele tulburărilor de anxietate cu simptomele tulburărilor depresive. de asemenea, simptomele hiperactivității sistemului nervos autonom, cum ar fi plângerile gastro-intestinale, sunt frecvente, și contribuie la acești pacienți fiind văzuți frecvent în clinicile medicale.

Criteriile de cercetare DSM-IV pentru tulburarea mixtă de anxietate și depresie

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (DSM) propune o serie de criterii pentru a face diagnosticul acestei tulburări. Pe de altă parte, așa cum am menționat deja, este doar în scopuri de cercetare. Să le vedem:

Trăsătura esențială a acestei tulburări este o dispoziție disforică persistentă sau recurentă care durează cel puțin o lună. Această stare de spirit este însoțită de simptome suplimentare de durată identică, printre care se numără cel puțin patru dintre următoarele:

• Dificultate în concentrarea sau memoria, tulburări de somn, oboseală sau lipsă de energie.
• Iritabilitate acută.
• Problema prelungită și intensă.
• Ușor plâns, lipsă de speranță sau pesimism despre viitorul și stima de sine scăzută sau sentimente de inutilitate.
• Hipervigilanță, anticiparea pericolului.

Aceste simptome provoacă disconfort clinic semnificativ sau tulburări sociale, de muncă sau de altă natură importante ale activității persoanei. Pe de altă parte, tulburarea mixtă de anxietate depresivă trebuie exclusă în cazul în care simptomele sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau a unei afecțiuni medicale generale, sau în cazul în care în orice moment, persoana respectivă a întrunit criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră, tulburarea distimică Tulburare de anxietate sau tulburare de anxietate generalizată.

De asemenea, diagnosticul nu trebuie stabilit dacă criteriile pentru orice altă tulburare de anxietate sau stare de spirit sunt îndeplinite în același timp, chiar dacă acestea sunt în remisie parțială.

De asemenea, este necesar ca imaginea simptomelor să nu poată fi explicată mai bine prin prezența unei alte tulburări psihice. Majoritatea informațiilor inițiale despre această entitate au fost colectate în centrele de îngrijire primară, unde tulburarea pare a fi mai frecventă; probabil, au o prevalență mai mare în rândul ambulatorilor.

Care este incidența tulburării anxioase-depresive mixte?

Coexistența unei tulburări depresive majore și a unei tulburări de angoasă sunt foarte frecvente. Două treimi dintre pacienții cu simptomatologie depresivă au simptome clare de anxietate. O treime poate îndeplini criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panică.

Unii cercetători au raportat că de la 20% la 90% din toți pacienții cu tulburări de anxietate au episoade de tulburare depresivă majoră. Aceste date sugerează că coexistența simptomelor depresive și de anxietate care nu îndeplinesc criteriile de diagnosticare pentru tulburări depresive sau anxietate este foarte frecventă.

Cu toate acestea, în acest moment nu există date epidemiologice oficiale privind tulburările de anxietate și depresie mixtă. În acest sens, unii cercetători au estimat acest lucru prevalența acestei tulburări în populația generală este de 10%, iar în asistența primară atinge 50%. Estimarile mai conservatoare sugerează o prevalență de 1% în populația generală.

De ce apare această tulburare?

Patru linii experimentale sugerează că simptomele de anxietate și simptome depresive sunt legate de cauze identificate.

Mai întâi de toate, au descoperit mai mulți cercetători Cauze neuroendocrine similare în tulburările depresive și de anxietate. Acestea includ aplatizare raspunsul cortizol la hormonul adrenocorticotrop, aplatizare răspunsul hormonului de creștere la clonidină și aplatizarea stimularea hormonului tiroidei și prolactinei raspunsuri la hormonul de eliberare a tirotropinei.

În al doilea rând, mai mulți cercetători au prezentat date care se identifică hiperactivitatea sistemului noradrenergic ca factor relevant în originea tulburărilor depresive și angoase a unor pacienți.

În mod specific, aceste studii au constatat că pacienții deprimați cu tulburări de stres care prezentau în mod activ o criză de angoasă concentrațiile mari ale metabolitului de norepinefrină MHPG în urină, plasmă sau lichidul cefalorahidian.

Ca și în cazul altor tulburări de anxietate și depresie, Serotonina și GABA pot fi, de asemenea, asociate cu originea tulburării de anxietate și depresie mixtă.

În al treilea rând, Multe studii au descoperit acest lucru Medicamentele serotoninergice, cum ar fi fluoxetina și clomipramină, sunt utile în tratament atat a tulburarilor depresive cat si a tulburarilor de anxietate. În cele din urmă, mai multe studii de familie au prezentat date care indică faptul că anxietatea și simptomele depresive sunt legate genetic, cel puțin în unele familii.

Curs și prognoză

Conform informațiilor clinice actuale, se pare că, la început, pacienții pot avea aceeași probabilitate ca simptomele predominante ale anxietății sau simptomele predominante ale depresiei sau un amestec proporțional dintre ele.

În cursul bolii, anxietatea și simptomele depresive ar alternanța în predominanța lor. Prognoza nu este încă cunoscută, deși tulburările depresive și anxioase separate tind să devină cronice fără un tratament psihologic adecvat.

Tratamentul tulburării anxioase-depresive mixte

Deoarece nu există studii adecvate care compară modalități de tratament pentru anisioso-depresive tulburari mixte, medicii au tendinta de a oferi un tratament adecvat în funcție de prezentarea simptomelor, severitatea lor și experiența lor anterioară cu diferite modalități de tratament.

Abordările psihoterapeutice pot fi de timp limitat, cum ar fi terapiile cognitive sau comportamentale, deși unii medici folosesc o abordare psihoterapeutică mai puțin structurată, cum ar fi psihoterapia introspectivă.

Tratament farmacologic

Tratamentul farmacologic al tulburărilor anxioase-depresive mixte este ghidat cu anxiolitice, antidepresive sau ambele. Printre anxiolitice, unele date indică faptul că utilizarea triazolobenzodiacepinas (de exemplu alprazolam) poate fi indicată, datorită eficienței sale în tratamentul depresiei asociate cu anxietatea.

Pot fi indicate și substanțe care afectează receptorul 5-HT, cum ar fi buspirona. Printre antidepresive, agenții serotoninergici (de exemplu, fluoxetina) pot fi foarte eficienți în tratamentul tulburărilor de anxietate și depresie mixtă.

Tratamentul psihologic

oricum, Tratamentul alegerii pentru acest tip de patologii este psihoterapia cognitiv-comportamentală. Pe de o parte, este vorba despre pacientul care primește în primul rând să-și reducă nivelul de activare fiziologică. Acest lucru se realizează prin tehnici de respirație (de exemplu, respirație diafragmatică) și tehnici de relaxare (de relaxare musculara progresiva, training autogen, mindfulness, etc.).

în al doilea rând, este necesar ca pacientul să-și îmbunătățească starea de spirit. Acest lucru se poate realiza în moduri diferite. Terapia de activare a comportamentului poate fi foarte eficientă în acest sens. Este vorba despre reluarea pacientului de nivelul său anterior de activitate. Pentru a face acest lucru, sunteți încurajați să desfășurați activități plăcute, fie să vă recuperați sau să participați într-un mod gradual..

În al treilea rând, o fază de psihoeducație este utilă. În această fază, pacientului i se explică ce se întâmplă cu el și de ce. Este vorba de a da câteva noțiuni de bază despre caracteristicile anxietății și depresiei, astfel încât pacientul să își normalizeze experiența.

atunci, Poate fi necesară schimbarea unor convingeri sau gânduri care pot păstra problema. Acest lucru se poate face folosind tehnica de restructurare cognitivă.

După cum am văzut, tulburarea mixtă anxio-depresivă nu are nicio entitate specifică în unele sisteme de diagnosticare, dar se găsește frecvent în consultările de îngrijire primară, iar prevalența acesteia este ridicată.. Este o tulburare care are un tratament și care, dacă nu este tratată la timp, poate deveni cronică.

După cum a subliniat Buela Casal, profesor la Universitatea Granada din cadrul Departamentului de personalitate, evaluare și tratament psihologic, problema diferențierea simptomelor de anxietate și depresie este astăzi una dintre principalele preocupări în psihopatologie. În special, datorită implicațiilor în diagnostic și intervenție pe care această dihotomie o are. În prezent, nu există nicio îndoială că există o suprapunere a simptomelor între cele două, dar acest lucru nu înseamnă că conceptele lor sunt confuze. Ele au elemente comune, dar și diferențiatori.

Prin urmare, așa cum a asigurat Organizația Mondială a Sănătății, tulburarea mixtă a depresiei anxioase este diagnosticată în acele cazuri în care Simptomele ambelor sunt prezente dar nu sunt suficient de serioase pentru a face un diagnostic individual. Aceasta este, pe de o parte, tulburarea de anxietate relevantă și, împreună, o tulburare depresivă.

bibliografie:

Bobes Garcia, J. (2001). Tulburări de anxietate și tulburări depresive în îngrijirea primară. Barcelona, ​​etc.: Masson.

Derogatis, L. R. și Wise, T. N. (1996). Tulburări depresive și de anxietate în îngrijirea primară. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Anxietatea În J. Mayor și J.L. Pinillos (eds.). Tratatul de Psihologie Generală. (Vol.3). Motivație și emoție Madrid: Alhambra.

Rămâneți la revedere la anxietatea voastră cu atenție. Cum poate ajuta mintea să ne controleze aceste sentimente neplăcute? În acest post îl explic cu atenție. Obțineți confortabilitate și citiți. Citiți mai mult "