Dialectic-Behavioral Therapy de către Linehan

Tulburarea de personalitate Limita este un model generalizat de instabilitate în emoțiile, relațiile și identitatea, precum și începutul impulsivitate marcată de maturitate timpurie și prezent în diferite contexte (APA, 2000: 760). Între 1% și 2% din populația generală suferă de această tulburare. Comportamentele auto-vătămătoare și tentativele de sinucidere sunt frecvente, iar ratele de suicid ating 9%.

În acest articol despre PsychologyOnline, vom discuta Dialectic-Behavioral Therapy de către Linehan.

Dezvoltarea cu tulburare de personalitate limită

În ciuda gravității acestei tulburări, elaborarea și testarea strategiilor de intervenție eficiente pentru aceasta este încă insuficientă; Realizările terapeutice sunt lente, iar abandonările și recidivele apar foarte frecvent. Unul dintre programele de tratament care a primit sprijinul cel mai empiric este terapia comportamentală dialectică dezvoltat de Dr. Marsha Linehan si grupul de cercetare de la Universitatea din Washington, în Statele Unite ale Americii, (Linehan, 1993).

Aceasta interventie este un program de tratament, care este parte a terapiei cognitiv comportamentale, al cărui obiectiv principal este acela că pacientul învață să reglementeze afectivitate extreme, reducerea comportamentelor dezadaptative dependente de starea de spirit și să învețe să aibă încredere și să valideze propriile experiențe , emoții, gânduri și comportamente.

Am dori să subliniem aspectele care constituie inovații importante din această terapie. În primul rând, spre deosebire de alte programe cognitiv-comportamentale, terapia comportamentală dialectică se bazează terapia de intervenție și nu se bazează pe un tratament de intervenție manuală. Acest program se bazează pe o ierarhie a obiectivelor terapeutice care sunt abordate în funcție de importanța acestora. Ierarhia stabilită în terapia individuală este următoarea:

1. Comportamente suicidale și parazitare.
2. Comportamente care interferează cu cursul terapiei.
3. Comportamente care afectează calitatea vieții.
4. Creșterea abilităților comportamentale.

Această structură permite o abordare flexibilă în funcție de necesitățile fiecărui pacient.

O altă contribuție importantă se referă la schimbarea focusului intervenției. Tradiționalul terapie cognitiv-comportamentală se concentrează asupra rezolvării problemelor emoționale prin schimbări comportamentale și cognitive. Linehan pune accentul pe acceptare și validare, de acolo pentru a obține schimbarea.

Un alt aspect relevant pentru evidențierea terapiei dialectic-comportamentale este acela că stabilește că intervenția este efectuată de o echipă de terapeuți, nu de terapeuți izolați. Terapii primesc feedback și supraveghere de la ceilalți terapeuți în urmărirea fiecărui caz.

Programul de tratament este structurat într-o fază pre-tratament și în trei faze de tratament. Pre-tratamentul vizează orientarea pacienților către terapie, adică stabilirea relației terapeutice, obiective și angajamente. Această fază este esențială deoarece limitează limitele terapiei, limite flexibile, dar constante care vor îndruma terapia. Una dintre cele mai benefice efecte ale acestor strategii de pretratament și care face terapia dialectic-comportamentală o intervenție foarte atractivă este aceea că promovează aderarea la tratament.

• Prima fază tratamentul durează un an și se realizează obiectivele principale de tratament folosind terapie individuala, terapie de grup și anchete telefonice: reducerea comportamentelor suicidare, comportamente care interferează atât terapia și calitatea vieții în generale, și de a crește abilitățile de conștientizare, de reglementare emoțională, toleranță la disconfort și aptitudini sociale. O sesiune individuală și o sesiune de grup se stabilesc pe săptămână, iar consultațiile telefonice sunt utilizate între sesiuni în principal pentru a ajuta pacientul să generalizeze abilitățile și strategiile învățate în terapie în viața de zi cu zi.
• A doua fază a tratamentului este dedicat tratamentului stresului post-traumatic care este frecvent la acești pacienți. Acest al doilea moment al tratamentului nu are o durată specifică.
• În cele din urmă, în a treia fază, care are, de asemenea, o anumită durată, un obiectiv important este ca pacientul să-și construiască respectul de sine și să învețe să-și valideze propriile experiențe. În plus, un alt obiectiv terapeutic este că pacientul începe să ridice și să urmărească obiective realiste de viață în domenii diferite, cum ar fi locul de muncă, familia etc..

Pe scurt, terapia dialectică comportamentală constituie un program de tratament care, deși menține o perspectivă a terapiei cognitiv-comportamentale, a încorporat noi elemente tehnice și relative la abordarea și la procesul terapeutic pentru abordarea eficientă a aspectelor specifice ale tulburării de personalitate limită, cum ar fi modelele inflexibile și disfuncționale de funcționare în domeniul emoțional și comportamental.