Sindromul neuroleptic de sindrom malign, cauze și tratament

Utilizarea medicamentelor antipsihotice în sfera sănătății mintale este unul dintre cele mai utilizate remedii atunci când intervine într-un pacient cu un anumit tip de tulburare sau boală în care există o serie de simptome psihotice. De asemenea, este o rețetă din ce în ce mai frecventă pentru schimbările de dispoziție și de tulburări de personalitate.

Cu toate acestea, uneori, consumul acestui medicament antipsihotic este asociat cu anumite efecte secundare, care interferează cu buna funcționare a sistemului nervos central. O boală ciudată asociată cu efectele acestui medicament este sindromul neuroleptic malign, care poate duce la numeroase complicații în organism și chiar la moarte.

Definiția neuroleptic malignant syndrome

Sindromul neuroleptic malign este o afecțiune rară cauzată de un răspuns advers la efectele medicamentelor antipsihotice în primul rând sau alte medicamente asociate în cel de-al doilea. Acest răspuns poate fi cauzat de acțiunea medicamentului sau de retragerea bruscă a acestuia.

Acest sindrom neobișnuit se distinge prin complicații precum disautonomia, creșterea temperaturii corpului, modificări ale stării de conștiență și deces în cazurile în care nu există intervenție în timp.

Acest sindrom trebuie să afecteze într-o mai mare măsură bărbații și tinerii cărora li se administrează eliberarea prelungită neuroleptică. La fel ca la pacienții cu Parkinson care sunt moderați în doză sau tratamentul dopaminergic obișnuit este anulat.

symptomology

Simptomele asociate cu sindromul neuroleptic malign au tendința să apară în primele trei zile de la începerea tratamentului. Aceste simptome încep cu apariția unei senzații de anxietate care precedă modificările stării de conștiință.

Cele mai caracteristice manifestări ale acestui sindrom sunt hipertermia și rigiditatea musculară. În ceea ce privește hipertermia, persoana poate avea febră între 38,5º și mai mult de 40º, considerând că aceasta este o cerință esențială pentru diagnosticarea acestei afecțiuni..

Pe de altă parte, rigiditatea musculară poate provoca complicații, cum ar fi dizartria sau dificultăți în articularea sunetelor, problemele de înghițire și secreția excesivă de saliva. Pe lângă hipoventilație și asfixie sau dificultăți de respirație.

Alte simptome constatate în persoana care suferă de acest sindrom includ:

• tahicardia
• Diaforeză sau transpirație excesivă
• Pulbere cutanată
• incontinență
• hipertensiune
• Obezitate, oboseală sau comă
• Modificarea reflexelor
• Convulsii generalizate
• tremor
• Insuficiența renală

Cauzele acestui sindrom

Principalele teorii din studiul sindromului neuroleptic malign indică diferitele efecte pe care le pot avea neurolepticele în articularea corectă a sistemului piramidal și în hipotalamus.

Ipoteza cea mai susținută de comunitatea științifică și medicală propune ca o scădere a activității dopaminergice a sistemului nervos central să interfereze în funcționarea corectă a nucleelor ​​bazale și hipotalamice.

• Bazele acestei teorii se bazează pe două justificări:
• Sindromul provine după administrarea de medicamente antidopaminergice
• Dopamina este un neurotransmițător care mediază patologiile din sistemul nervos central care includ modificări ale tonusului muscular și termoreglarea

de asemenea, Alte simptome precum rigiditatea musculară, mișcările lente, mutismul și jerkingul sau palpitațiile sunt susceptibile de a fi cauzate de o instabilitate sau alterare a sistemului dopaminergic în hipotalamus.

În cele din urmă, s-a observat că administrarea de medicamente agoniste de dopamină, cum ar fi bromocriptina, este eficientă în reducerea simptomelor asociate sindromului neuroleptic malign.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Există o serie de criterii bine stabilite pentru diagnosticarea acestei tulburări. Aceste criterii sunt clasificate în categorii majore și minore, iar persoana trebuie să îndeplinească, cel puțin, cele trei criterii majore, sau două majore și patru minore.

Criterii majore

Hipertermia, tensiunea musculară, creșterea enzimei creatinkinazei (CPK) sunt incluse în criteriile majore..

Criterii minore

Tahicardia, tensiunea arterială anormală, creșterea frecvenței respiratorii, modificări ale conștienței, transpirații și leucocitoză.

Cu toate acestea, există discrepanțe în cadrul comunității medicale atunci când este vorba de a sublinia creșterea creatin kinazei (CPK) ca un criteriu de importanță majoră. Din acest punct de vedere, au fost concepute o serie de criterii de diagnostic alternative, conform cărora, pentru un diagnostic eficient, persoana trebuie să sufere din aceste trei simptome:

• Hipertermia sau creșterea temperaturii peste 37,5º, fără a exista o altă patologie care să o justifice.
• Manifestări extrapiramidale grave, cum ar fi tensiunea musculară, disfagia, secreția excesivă a saliva, modificări ale mișcării ochilor, arcuirea coloanei vertebrale sau măcinarea dinților.
• Depresia sistemului nervos autonom

Deoarece potențialul mortalității sindromului neuroleptic malign este considerabil ridicat, Este necesar să se excludă orice alt tip de afecțiune sau boală, precum și curenții în cel mai rapid mod posibil.

Pentru diagnosticul diferențial, ar trebui exclusă posibilitatea ca persoana să sufere una dintre următoarele modificări:

Simptomele cauzate de dezvoltarea unei infecții în sistemul nervos central

• Catatonia letală
• Malignă hipertermie produsă prin medicamente anestezice sau prin relaxante musculare
• Cresterea caldurii
• Atropinismul sau otrăvirea supradozajului de medicamente anticholinergice

tratament

În cazurile în care sindromul este produs de efectele neuroleptice va fi necesar, în primul rând, să se retragă medicația și să se asigure suport și îngrijire atât pentru scăderea temperaturii corpului, cât și pentru a inversa hipotensiunea arterială prin restabilirea fluidelor și utilizarea medicamentelor vasoactive.

În majoritatea cazurilor în care sindromul este detectat în timp intervenția suportului este eficientă și este suficient ca sindromul să se refere și să conducă pacientul la o recuperare fără nici un fel de sechestru.

• Medicamentul de referință utilizat pentru tratarea sindromului neuroleptic malign include:
• Medicamente anticholinergice pentru tratarea simptomelor extrapiramidale.
• Dantrolen sodiu pentru a relaxa mușchii și pentru a pune capăt tensiunii musculare
• Benzodiazepine pentru a reduce anxietatea și niveluri mai scăzute de agitație
• Clozapina pentru a restabili medicația neuroleptică

Prognoză și posibile complicații

În momentul în care medicamentul este suspendat și tratamentul pentru sindromul neuroleptic malign începe, evoluția simptomelor trebuie să fie pozitivă, adică pacientul trebuie să se îmbunătățească progresiv.

Cu toate acestea, există o serie relativ frecventă de complicații care ar putea împiedica această recuperare. Aceste dificultăți includ:

• Insuficiența renală
• Insuficiență respiratorie sau embolie pulmonară
• Scăderi cum ar fi insuficiența hepatică, insuficiența cardiacă sau convulsii

În ciuda severității simptomelor și posibilelor complicații persoana poate trece peste boală atâta timp cât este tratată în timp. În caz contrar, probabilitatea de deces creste considerabil, fiind cele mai frecvente cauze ale mortii: insuficienta cardiaca, pneumonie, embolie pulmonara, sepsis si insuficienta hepatorena..