Scopurile terapeutice ale depresiei

Modelul formulat de Beck (1979) face parte din ipoteza că subiectul depresiv are scheme cognitive tacite sau inconștiente care conțin o organizare a sensurilor personale (ipoteze personale) care îl fac vulnerabil la anumite evenimente (de exemplu, pierderi). Semnificațiile personale (ipotezele sau regulile personale) sunt adesea formulări inflexibile care se referă la anumite scopuri ale vieții (de exemplu, iubire, aprobare, competență personală etc.) și relația cu aceștia (autoevaluare). Aceste sensuri sunt activate în anumite condiții (în principal legate de neconfirmarea acestor sensuri în urma unor evenimente), determinând subiectul depresiv procesa în mod eronat informațiile (distorsiuni cognitive) și rupe în conștiința lor, o serie de gânduri negative, Involuntar și aproape stenografic (gânduri automate) care sunt considerate de pacient și care îl fac să adopte o viziune negativă asupra lui însuși, a circumstanțelor sale și a dezvoltării evenimentelor viitoare (triada cognitivă).

1. Scopurile terapeutice ale depresiei
2. Terapia cognitivă pentru depresie
3. Procesul de intervenție al depresiei

Scopurile terapeutice ale depresiei

C.T (Beck, 1979) distinge trei obiective generale în tratamentul sindromului depresiv:

1. Modificarea simptomelor obiective. Se compune din tratarea componentelor cognitive, afective, motivaționale, comportamentale și fiziologice care alcătuiesc sindromul. În funcție de urgență și de accesul la modificarea inițială, terapeutul își începe abordarea.
2. Detectarea și modificarea gândurilor automate, ca produse de distorsiuni cognitive.
3. Identificarea ipotezelor personale și modificarea acestora.

Pe scurt, obiectivele de tratament au ca scop modificarea stării depresive, de la factorii de simptomatice (interdependențele între cognition-sentimente-comportamente) la „care stau la baza“ factorilor cognitivi (distorsiuni și ipoteze personale). Prezentăm pe scurt și schematic abordarea unor simptome obiective:

Simptome afective:

1. tristețe: Faceți pacientul să se simtă plâns de sine (încurajați-l să-și exprime emoțiile, să povestească povești asemănătoare cu ale lui) atunci când are dificultăți în a-și exprima emoțiile; utilizează inducerea furiei cu limite de timp; utilizarea tehnicilor de distragere a atenției (atenție la stimulii externi, utilizarea imaginilor sau a amintirilor pozitive); utilizarea prudentă a umorului; limita expresia disforie (de exemplu, mulțumind preocuparea altora, dar nu încearcă să vorbească despre problemele lor, se plâng sau plâng numai la intervale regulate) și de a construi un etaj sub tristețe (auto instrucțiuni asertiv coping, activități incompatibile program la momentul respectiv , căutarea alternativă pentru soluții, acceptarea de sine a tristeții și consecințele descatastrofizării de a fi trist).
2. Perioade de plâns incontrolabil: Instruire distractivă, instrucțiuni asertive și stabilirea limitelor temporare cu auto-întărire.
3. Sentimente de vinovăție: Întrebați pacientul de ce este responsabil, examinați criteriile pentru vina lui și căutați alți factori care nu au legătură cu pacientul și care ar explica acest fapt (re-atribuire). Ar putea fi de asemenea util să se pună la îndoială utilitatea, avantajele și dezavantajele viciului.
4. Sentimente de rușine: Utilizarea unei politici deschise (¿Există lucruri de care v-ați fost rușine în trecut și acum?, ¿Există lucruri de care o altă persoană este rușine și nu sunteți? (sau opusul). ¿De ce depinde? Utilizați avantajele-dezavantaje și recunoașterea asertivă a erorilor, în loc să le ascundeți.
5. Sentimente de furie: Relaxare musculară (de exemplu, maxilarului, cu pumnii și abdomen), stres inoculare (utilizarea combinată de auto-instruire auto-control, relaxare si utilizarea alternativelor), empatiza cu infractorul (de exemplu, spunând: „Eu văd că nu sunteți de acord cu mine, aș ascultați punctul dvs. de vedere ") și jocurile de rol pentru a lua în considerare punctul de vedere al celorlalți (locul infracțiunii este reprezentat și pacientul este adoptat pentru a adopta rolul infractorului).
6. Sentimente de anxietate: Ierarhizarea situațiilor în funcție de gradul de anxietate indusă, pentru a facilita copierea lor treptată; utilizarea unei activități fizice incompatibile (de exemplu, aruncarea unei mingi, alergarea etc.); distracție; descatastrofizarea evenimentelor anticipate și temute (evaluarea reală a probabilității și a consecințelor anticipate și a managementului acesteia); utilizarea relaxării și a pregătirii asertive (în cazul anxietății sociale)

Simptome cognitive

1. șovăire: Avantajele și dezavantajele valorii posibilelor alternative; abordarea problemei că, uneori, alegerile nu sunt greșite, ci sunt diferite și că nu există o certitudine absolută; verificați dacă pacientul structurează situația fără a-și percepe câștigurile în deciziile lor și delecta dacă există sentimente de vinovăție asociate opțiunilor.
2. Percepeți problemele copleșitoare și insurmontabile: Ierarhizați sau absolviți problemele și concentrați copingul unul câte unul și enumerați problemele și stabiliți prioritățile.
3. autocritică: Verificați dovezile pentru autocritică; (de ex. "Să presupunem că am făcut acele greșeli, ¿Aș disprețui de ce)?; avantajele și dezavantajele; (de exemplu, terapeutul adoptă rolul unei persoane care dorește să învețe o abilitate pe care pacientul o posedă, pacientul este instruit, terapeutul este auto-critic și întreabă opinia pacientului despre asta).
4. polarizare ("All-Nothing"): căutați aspectele pozitive ale faptelor percepute ca fiind total negative; căutați grade între extreme și diferențiați eșecul într-un aspect al eșecului ca persoană globală.
5. Probleme de memorie și concentrare: Îndeplinirea treptată a sarcinilor care asigură succesul; utilizarea regulilor mnemonice, criteriile de căutare pentru a evalua erorile și baza lor reală
6. Ideație suicidară: Identificați problema care trebuie rezolvată prin sinucidere; Contract temporar pentru a afla motivele; Lista cu motive de a muri și a căuta dovezi; Rezolvarea problemelor; Inocularea stresului; Anticipați posibilitatea sau recăderile și puneți-le ca pe o oportunitate de revizuire cognitivă.

Simptome comportamentale

1. Pasivitate, evitare și inerție: programarea activităților treptate; detecta gândurile care stau la baza pasivității, evitării și inerției și verifică gradul lor de realitate.
2. Dificultăți pentru managementul social: utilizarea unor sarcini graduale de dificultate; repetiții și modelare comportamentală și formare în asertivitate și abilități sociale.
3. Nevoile reale (forța de muncă, economică ...): Diferențierea problemelor reale ale distorsiunilor (în cazul în care pare o problemă nereală) și rezolvarea problemelor în cazul în care este o problemă reală (de exemplu, căutarea unor alternative).

Simptome fiziologice

1. Modificări ale visului: raportează ritmurile de somn (de exemplu, schimbările cu vârsta); relaxare; controlul stimulilor și obiceiurilor de somn; utilizarea rutinelor pre-dormite și controlul stimulanților.
2. Apetitul și tulburările sexuale: Utilizarea focarelor treptate de stimulare senzorială; Tehnici de master și Jonshon pentru probleme specifice; diete, exerciții fizice; tehnicile de auto-control.

Contextul social al simptomelor (familie, cuplu, etc.)

• Sprijinirea intervențiilor familiale.
• Intervenții de cuplu de sprijin.

Având acest repertoriu de tehnici prescriptive permite terapeutului o primă abordare a problemelor; care poate fi motivant pentru pacient mai târziu lucra niveluri cognitive, sau poate fi singura alegere are terapeutul daca pacientul are dificultati de lucru cu distorsiuni și semnificații personale (utilizare p.f. autoregístros).

În secțiunea tehnică terapeutică vom aborda unele dintre cele mai specifice tehnici pentru a aborda nivelul gândurilor automate și a semnificațiilor personale.

Terapia cognitivă pentru depresie

gânduri automate negative rândul său, de a interacționa cu starea de rezultat afectiv (depresiv) și comportamentele asociate (de exemplu, evitarea, scaderea activitatii ...), rezultatul acestei interacțiuni a „depresiv“ Beck (1979) identifică următoarele distorsiuni simptome cognitive în depresie: Concluzie arbitrară: Ea se referă la procesul de obținere a concluziilor în absența unor dovezi suficiente care să îi susțină sau atunci când elementele de probă contravin acestei concluzii.

Abstracție selectivă: Aceasta constă în concentrarea pe un detaliu al situației, ignorând alte aspecte ale situației ("viziunea tunelului") și ajungând la o concluzie generală din acel detaliu.

Despre generalizare: Aceasta constă în trasarea unei concluzii generale și aplicarea acesteia la anumite fapte care sunt diferite sau nu sunt legate unul de celălalt.

Maximizarea și minimizarea: Este vorba de concentrarea excesivă asupra erorilor și deficiențelor personale și de luarea în considerare suficient (proporțional cu erorile) succeselor și aptitudinilor personale.

personalizare: Se referă la tendința pacientului de a relaționa evenimentele externe (de obicei evaluate ca negative) ca fiind legate sau legate de acestea fără dovezi suficiente pentru aceasta..

Gândire sau polarizare: Se referă la tendința de a clasifica experiența în termeni extremi și opuși, fără a lua în considerare dovezile categoriilor intermediare. Pacientul este, de obicei, clasificat ca negativ (de exemplu, "incapabil versus capabil"). De asemenea, Beck (1976) a specificat câteva dintre ipotezele personale care tind să predispună sau să facă pe oameni vulnerabili la depresie: Pentru a fi fericit, trebuie să reușesc în tot ceea ce propun.

Pentru a fi fericit, trebuie să obțin aprobarea și aprobarea din partea tuturor cu toate ocaziile. Dacă fac o greșeală, înseamnă că sunt inept. Nu pot trăi fără tine. Dacă cineva nu este de acord cu mine, înseamnă că nu mă place. Valoarea mea personală depinde de ce cred alții despre mine.

Procesul de intervenție al depresiei

Cursul tipic al tratamentului cu C.T în tratamentul depresiei a fost descris de Beck (1979). În cazul ipotetic că tratamentul a durat 10 sesiuni, secvența ar putea fi următoarea:

• SESIUNEA Nº1 A Nº2: Socializare terapeutică: Că pacientul înțelege relația dintre gândire (evaluări negative) - comportament (nivel scăzut al activității) - stare emoțională (depresie). Permiteți pacientului să învețe să folosească foaia de auto-observație. Evaluați nivelul activității: înregistrați-vă activitățile zilnice într-o săptămână, notând la fiecare oră activitatea desfășurată și gradul de stăpânire (sau dificultate) și plăcerea (p. 6 folosind o scară de 0-5 pentru stăpânire și plăcere). Explicați procesul de terapie și rolul recăderilor.
• SESIUNEA Nº3 A Nº7: Utilizarea tehnicilor cognitive și comportamentale pentru gestionarea nivelului de activitate, starea emoțională depresivă și gândurile automate asociate. Tehnici cognitive bazate pe căutarea dovezilor pentru gânduri automate. Tehnici comportamentale bazate pe programarea treptată a activităților ca modalitate de a schimba gândurile automate.
• SESIUNEA Nº8 A Nº10: Analiza ipotezelor personale. Sarcinile comportamentale ca "experimente personale" pentru a verifica validitatea ipotezelor personale.
• FOLLOW UP: Sesiunea nº11 (p.e lunar). Sesiunea nº12 (p.e trimestrial). Sesiunea nº13 (de ex. Semi-anuale sau anuale).