Tulburare bipolară, tipuri și cauze

Tulburările bipolare sunt încadrate în cadrul “Tulburări de dispoziție”. De obicei, acestea sunt episoade sau simptome hipomaniaci sau alternante depresive, sau amestecate, care provoacă un disconfort semnificativ clinic sau o deteriorare socială, de muncă sau de altă natură a altor domenii importante ale activității individului.

În acest articol despre PsychologyOnline, vom vorbi despre Tulburare bipolară, tipuri și cauze.

1. Diagnostic și tipuri
2. Depresivă tulburare mixtă anxioasă și criterii de diagnosticare
3. psihodinamica
4. Factori genetici
5. Tratamentul și medicamentele psihotrope

Diagnostic și tipuri

Trebuie făcut un bun diagnostic pentru a verifica dacă nu este psihoză sau schizofrenie. Este foarte important să se precizeze dacă simptomele catatonice ale debutului postpartum sunt evidente, în plus față de severitatea evenimentului (ușoară, moderată, severă, în remisia parțială sau totală); durata episoadelor cu pattern sezonier sau cicluri rapide.

În cadrul tulburărilor bipolare, “tulburare bipolară I " folosit pentru a desemna doar primul episod de manie sau cel mai recent episod bipolar atât al hipomaniei cât și al depresiei.

Pentru celelalte ocazii, despre care vorbim “Tulburare bipolară II” atunci când există prezența sau istoricul unuia sau mai multor episoade depresive majore sau hipomanice.

Este demn de luat în considerare “Tulburare ciclotomică " că putem defini numeroase perioade de simptome hipomonice și numeroase perioade de simptome depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv major.

Depresivă tulburare mixtă anxioasă și criterii de diagnosticare

Această categorie ar trebui utilizată atunci când sunt prezente simptome de anxietate și depresie dar niciuna dintre ele nu predomină în mod clar sau nu are suficientă intensitate pentru a justifica un diagnostic separat. Atunci când ambele seturi de simptome (depresive și anxioase) sunt prezente și sunt suficient de grave pentru a justifica un diagnostic individual, ambele tulburări ar trebui colectate și această categorie nu ar trebui utilizată..

Dacă din motive practice de codificare se poate face doar un diagnostic, trebuie acordată prioritate depresiei.

Pentru un bun criteriu de diagnosticare Tulburare bipolară I, singur episod maniacal trebuie să se țină seama de următoarele simptome.

• Prezența unui singur episod maniacal fara episoade depresive majore, uneori, recidiva este definit ca o schimbare in polaritate de la depresie sau un interval de cel puțin 2 luni fără simptome maniacale .
• Episodul maniacal nu este mai bine reprezentat de tulburare schizoafectivă și nu este suprapusă pe schizofrenie, tulburări schizofreniforme una, o tulburare delirantă sau tulburări psihotice care nu se specifică altfel.

Se numește mixt dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt.

• În episodul anterior hipomaniacal a avut cel putin un episod maniacal sau un espisodio mixt. simptome starea de spirit provoca detresă semnificativă clinic sau insuficiență în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de activitate ale individului, episoadele afective nu sunt mai bine reprezentat de tulburare schizoafectivă și nu sunt suprapuse pe Schizofrenia o tulburare schizofrenică , o tulburare delirantă sau o tulburare psihotică nespecificată.

Pentru o evaluare bună, trebuie să fie specifica:

• Cerințe longitudinale ale cursului cu și fără recuperare inter-episodică.
• cu model sezonier (care se aplică numai la modelul episoadelor depresive majore) și cu cicluri rapide.

Pentru un criteriu bun în diagnosticul tulburare bipolară II Trebuie luată în considerare prezența sau istoricul unuia sau mai multor episoade depresive majore. Prezența sau istoricul a cel puțin unui episod hipomanic. Simptomele cauzează disconfort semnificativ din punct de vedere clinic sau afectări sociale / profesionale sau alte domenii importante ale activității individuale.

Pentru un criteriu bun în diagnosticul Tulburare ciclotomică trebuie să țină seama de prezența pe parcursul a cel puțin 2 ani a numeroaselor perioade de simptome hipomonice și de numeroase perioade de simptome depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv major. (La copii și adolescenți, durata trebuie să fie de cel puțin 1 an).

Pe parcursul perioadei de peste 2 ani (1 an la copii și adolescenți) persoana nu a oprit prezintă simptome de hipomanie timp de mai mult de 2 luni de timp, de asemenea, nu ar fi prezentat nici un episod de depresie majoră, episod maniacal sau episod mixt.

După primele 2 ani de tulburare ciclotimică pot avea episoade maniacale sau mixte suprapuse tulburare ciclotimică (caz în care tulburarea ciclotimică și tulburarea bipolară I diagnosticată) în caz de tulburare depresivă majoră și ciclotimică tulburarea bipolara II este diagnosticat.

Simptomele nu sunt în aceste cazuri datorită efectelor fiziologice directe ale unor substanțe cum ar fi medicamente sau medicamente sau o boală medicală, cum ar fi hipertiroidismul. În tulburarea ciclotimică, simptomele cauzează disconfort semnificativ sau semnificativ din punct de vedere clinic în zonele sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale activității individului.

În tulburările bipolare, pacientul reține nivelul de conștiință în majoritatea cazurilor,Există o formă de manie (manie confuză) cu imagini de delir care prezintă dificultăți în diagnosticare.

Unii pacienți pot prezenta hipermnesia pentru evenimente de la distanță, dar este imagini mai frecvente mnemonice, mai ales în memoria pe termen scurt.

Unii pacienți bipolari pot prezenta reziduale disfuncții cognitive, chiar și după remiterea fazei acute. Un număr mare de pacienți cu tulburare bipolară au de obicei insomnie (nevoi de somn scăzute), precum și o foamete și sete. De obicei, au hiperactivitate.

Pacientul bipolar refuză de obicei să se îmbolnăvească, mai ales în episoade de manie. Din acest motiv, psihoeducația este pozitivă atunci când pacientul este în remisie.

psihodinamica

Potrivit lui Freud, mania este Victorie asupra obiectului.Mulți autori psihanalitici au evidențiat în psihoza mani-depresivă manie ca reacție la melancolia. Principalul mecanism de apărare folosit de pacientul maniac este negarea nevoii de auto-apărare a eului.

Factori genetici

Studiile efectuate în endocrinologie la pacienții bipolari au oferit cunoștințe în patofiziologia afecțiunilor afective. Hipotiroidismul este frecvent asociat clinic în depresie, cu toate acestea, hipertiroidismul endogen sau exogen este de obicei asociat cu reacții aparente.

Depresia și mania au fost observate la pacienții cu boală Cushing.

Studiile recente au analizat regiunea 16 a brațului lung al cromozomului 4, combinația de loci cromozomi 6,13 și 15 co-responsabili pentru transmiterea vulnerabilității pentru tulburare.

Prin studii epidemiologice în corcondance de gemeni monozigoți și heterozygos, factori genetici demonstrează aetiopathology în aceste tulburări.

Prin urmare, factorii genetici participă la etiopatogeneza bolii și la expresia ei clinică, precum și în cursul acesteia.

În factorii biologici noradrenalinei este neurotransmitator fundamental comun în depresia unipolară și tulburările bipolare, deși unele studii au demonstrat mai puțini metaboliți la pacienții cu depresie în unipolar bipolară.

În tratamentele asociate patologiei endocrine (hipotiroidism), corticosteroizii provoacă uneori complicații depresive și maniacale și chiar cicluri rapide.

În anumite cazuri, este recomandabil să se efectueze o evaluarea stării tiroidei, deoarece în cazuri înalte prezintă hipotiroidie subclinică. Sa observat că la pacienții care nu au răspuns la tratamente convenționale și care nu au hipotiroidism, tiroxina cu doze mari a dat rezultate eficiente la pacienții bipolari cu ciclizare rapidă.

Tratamentul și medicamentele psihotrope

Unii pacienți clasificați ca bipolari de tip II în care manifestarea clinică este tulburare afectivă sezonieră (datorită prezenței depresiei toamna-iarnă și hipomaniei în primăvara-vara) au răspuns favorabil fototerapie deoarece în multe cazuri melatonina este legată de acest tip de tulburări, iar inhibarea producției sale favorizează îmbunătățirea acestei clinici.

În cadrul tulburării de fază manială bipolară, posibilitățile de tratament sunt, de obicei, mai complexe, nu recomandă tratamente ambulatorii și necesită, în multe cazuri admiterea la spital.

Litiul este tratamentul de alegere în această clinică, deși acțiunea sa este lentă. Pentru a evita agitația psihomotorie importantă a pacientului, medicamentele antipsihotice sunt de obicei adăugate, care trebuie administrate în doze mici și nu pentru o lungă perioadă de timp pentru a evita o întoarcere spre depresie..

Sa demonstrat că utilizarea lui benzodiazepine cu acțiune antimanică (clonacepan).

nivelurile serice adecvate privind tratamentul cu litiu sunt între 0,8 și 1,2 mEq / l, este important de notat că pacienții Sulen opri tratamentul atunci când se simt bine.

Ca măsură compensatorie și mai ales în cazul ciclismului rapid, tratamentele cu carbamazepină sau acid valproic, dacă sunt tratate cu aceste medicamente, obțin rezultate în mod obișnuit, indiferent dacă sunt sau nu în combinație cu litiu..

În tratamentul depresiv al recăderilor numai cu antidepresive, în multe cazuri nu produce rezultatele așteptate, dacă este obținută cu litiu. Cu toate că la pacienții bipolari de tip II sa observat o îmbunătățire a răspunsului ca profilaxie. Una dintre alternative este lanvotrigina.

Sa demonstrat că în episoadele acute tratamentele cu valporate la niveluri între 45 și 125 mg / ml dau rezultate bune, de asemenea, carbamazepina și acidul valproic la pacienții a căror boală a fost de origine organică, dau, de obicei, rezultate foarte eficiente.

Este demn de remarcat că în ultimul timp pentru tratamentul maniei unele medicamente cu proprietăți antipsihotice cum ar fi clozapina, risperidona, olanzapina și ziparidona în doze între 80/100 mg, ele sunt de asemenea eficiente.

În studiu se află quetiapina și ariprinpazolul, cu care este de așteptat să obțină rezultate bune în viitor.

Este o contribuție bună pentru pacient însoțiți cu psihoterapie tratamente farmacologice care ajută pacientul să devină conștienți de boală .