Psihologul înainte de tratamentul depresiv cognitiv-comportamental

"Domnul Rodrigo intră în practica mea psihologică. El mi-a spus că nu a vrut să trăiască mult timp: el a fost trist de mult timp, nu vrea să facă nimic, nu vede nimic care să-l facă să simtă cea mai mică iluzie. Chiar și lucrurile care l-au fascinat acum sunt doar o provocare. În afară de aceasta, indică faptul că nu vede că situația se va îmbunătăți în orice moment, fiind ridicată pentru a fi o piedică pentru cei dragi. La început, s-au comportat bine cu el, dar în timp au ajuns obosiți și acum este singur. În ceea ce privește, împreună cu rezultatele obținute din diferitele teste și măsuri de evaluare pe care le aplic, totul sugerează că acesta este un caz de tulburare depresivă majoră. Cu toate acestea, este timpul să mă întreb, ce pot să fac ca un profesionist pentru a-l ajuta să-și îmbunătățească situația? ".

Analizând cazul: depresie

Depresie. Acest cuvânt este de obicei folosit, în limbajul de zi cu zi, pentru a se referi la o stare de tristețe care rămâne în timpul unui interval temporar. Totuși, această utilizare a conceptului în limbajul obișnuit pierde o mare parte din ceea ce termenul implică la nivel clinic.

În practica clinică, prezența unei tulburări depresive majore este considerată a fi prezentă timp de cel puțin două săptămâni urmată de episoade depresive, care ele sunt definite prin prezența a cinci simptome, una dintre ele fiind starea de spirit tristă și / sau prezența apatiei (lipsa motivării / interesului) sau anhedonia (absența plăcerii). Alte simptome includ modificări ale apetitului / greutății, oboseală, agitație sau încetinire, vina și gândurile de sinucidere. A fi considerată ca atare trebuie să interfereze cu viața de zi cu zi și să nu se datoreze altor tulburări, cum ar fi cele psihotice. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de dispoziție ale populației.

Deși acestea sunt simptomele tipice ale unei depresii, merită să ne întrebăm: cum să o interpretăm și să o tratăm??

Tratarea depresiei

Există numeroase modele care încearcă să explice procesul depresiv și cauzele sale. Această diversitate largă, din fericire, pune la dispoziție o mulțime de tehnici pentru a trata depresia. Una dintre cele cunoscute, reușite și utilizate în prezent vine din teoria cognitivă a lui Beck.

Modelul cognitiv al lui Beck

Această teorie consideră că elementele cele mai importante în depresie sunt cognitive. Conform acestei teorii, principala problemă a subiecților deprimați este distorsiunea cognitivă atunci când interpretăm fenomenul realității, concentrându-ne atenția asupra schemelor de cunoaștere în concordanță cu cognițiile noastre. Datorită acestor scheme și denaturări, avem gânduri negative despre sine, despre viitorul care ne așteaptă și despre lumea din jurul nostru (gânduri cunoscute sub numele de triada cognitivă).

Pe baza acestei teorii, Beck însuși a conceput terapia cognitivă pentru a trata depresia (deși sa adaptat ulterior la alte tulburări).

Terapia cognitivă Beck pentru depresie

Această terapie a fost dezvoltată astfel încât pacienții să descopere mai multe modalități pozitive de interpretare a realității, îndepărtându-se de schemele depresive și de distorsiunile cognitive ale depresiei.

Se intenționează să acționeze dintr-un empiricism colaborativ în care pacientul participă activ la crearea unor situații care îi permit să efectueze experimente comportamentale (adică să-și pună credința în test), care vor fi propuse între terapeut și pacient. De asemenea, psihologul nu se va confrunta direct cu credințele disfuncționale, ci va favoriza un spațiu de reflecție pentru pacient, astfel încât în ​​cele din urmă acesta este cel care vede inexactitatea credințelor lor (acest mod de a proceda este cunoscut ca metoda socratic).

Pentru a acționa în acest domeniu, vom lucra atât din tehnicile cognitive, cât și din cele comportamentale și emoționale.

Tehnici comportamentale

Acest tip de tehnici sunt destinate să atenueze lipsa de motivație și să elimine pasivitatea tipică a pacienților deprimați. În același mod, ei permit, de asemenea, să testeze propria lor credință de vinovăție și inutilitate, fiind operația lor de bază performanța experimentelor comportamentale.

1. Atribuirea sarcinilor clasificate

Se bazează pe negocierea realizării diferitelor sarcini, clasificate în funcție de dificultatea lor, pentru ca pacientul să poată pune la încercare credințele și să-și mărească concepția de sine. Sarcinile trebuie să fie simple și divizibile, cu o mare probabilitate de succes. Înainte și după efectuarea acestora, pacientul trebuie să-și înregistreze așteptările și rezultatele, pentru a le putea contrasta.

2. Activități de programare

Sunt programate activitățile pe care pacientul le va face, inclusiv programul. Se intenționează să se forțeze eliminarea pasivității și a apatiei.

3. Folosirea unor activități plăcute

Gândit să elimine anhedonia, este vorba de a face activități care sunt sau vor fi recompensatoare, propunându-le ca pe un experiment și încercând să monitorizeze efectul profeției care se auto-împlinise (adică nu există nici un eșec deoarece convingerea că va eșua o provoacă). Pentru a fi considerat de succes, este suficient să existe o scădere a nivelului de tristețe.

4. Testul cognitiv

Această tehnică are o mare relevanță. În ea pacientul este rugat să-și imagineze o acțiune și toți pașii necesari pentru ao completa, indicând posibile dificultăți și gânduri negative care l-ar putea întrerupe. Se urmărește, de asemenea, generarea și anticiparea soluțiilor la aceste posibile dificultăți.

Tehnici cognitive

Acest tip de tehnici sunt utilizate în domeniul depresiei cu scopul de a detecta cognițiile disfuncționale și le înlocuiesc cu cogniții mai adaptive. Unele dintre cele mai utilizate tehnici cognitive sunt următoarele:

1. Tehnica celor trei coloane

Această tehnică se bazează pe performanța unei auto-înregistrări de către pacient, Indică într-o înregistrare zilnică ideea negativă pe care a avut-o, distorsiunea comisă și cel puțin o interpretare alternativă a gândirii sale. În timp, pot fi făcute mese mai complexe.

2. Tehnica săgeții descendentă

Cu această ocazie se intenționează să se aprofundeze din ce în ce mai mult în convingerile pacientului, aducând la lumină credințele tot mai profunde care provoacă gânduri negative. Aceasta este începe de la un / gând inițial afirmare, atunci du-te vezi că te face să crezi așa ceva, atunci de ce se crede că această a doua idee, și așa mai departe, în căutarea unui sens din ce în ce personală și profundă.

3. Teste de realitate

Pacientului i se cere să-și imagineze perspectiva realității ca o ipoteză care trebuie testată, pentru a proiecta și a planifica mai târziu activități care îl pot contrasta. După efectuarea experimentului comportamental, rezultatele sunt evaluate și credința inițială a fost rezolvată pentru al modifica.

4. Înregistrarea așteptărilor

Un element fundamental în multe dintre tehnicile comportamentale, are scopul de a contrasta diferențele dintre așteptările inițiale și rezultatele reale de experimente comportamentale.

Tehnici emoționale

Aceste tehnici încearcă să reducă starea emoțională negativă a pacientului prin strategii de management, dramatizare sau distragere a atenției.

Un exemplu de acest tip de tehnici este proiecția temporală. Ea își propune să proiecteze în viitor și să-și imagineze o situație emoțională intensă, precum și cum să o facă și să o depășească.

Structurarea terapiei

Terapia cognitivă împotriva depresiei A fost propus ca un tratament care să fie aplicat între 15 și 20 de sesiuni, deși poate fi scurtată sau prelungită în funcție de nevoile și evoluția pacientului. O secvențiere a terapiei ar trebui să fie efectuată mai întâi printr-o evaluare anterioară, pentru a trece ulterior la realizarea intervențiilor cognitive și comportamentale și, în final, să contribuie la modificarea schemelor disfuncționale. O posibilă secvențiere pe faze ar putea semăna cu următoarele:

Faza 1: Contactați

Această sesiune este dedicată în principal colectării informațiilor despre pacienți și situația dvs. De asemenea, încearcă să genereze o bună relație terapeutică care permite pacientului să se exprime liber.

Faza 2: Începeți intervenția

Mergeți pentru a explica procedurile care trebuie utilizate pe parcursul tratamentului și pentru a organiza problemele astfel încât cel mai urgent este tratat primul (terapia este structurată diferit, de exemplu, dacă există riscul de sinucidere). Se fac așteptări cu privire la terapie. Psihologul va încerca să vizualizeze prezența distorsiunilor în discurs, precum și a elementelor care contribuie la menținerea sau rezolvarea depresiei. Autorii sunt elaborați.

Etapa 3: Realizarea tehnicilor

Sunt luate în considerare activitățile și tehnicile comportamentale descrise mai sus. Distorsiunile cognitive sunt lucrate cu tehnici cognitive, având în vedere necesitatea de a efectua experimente comportamentale.

Etapa 4: Lucrare cognitivă și comportamentală

Distorsiunile cognitive sunt prelucrate pornind de la experiența dobândită din experimentele comportamentale și compararea auto-înregistrărilor cu privire la performanța reală.

Etapa 5: Răscumpărarea responsabilității

Începe să delege de fiecare dată responsabilitatea de a stabili agenda dvs. pentru pacient, crescându-și nivelul de responsabilitate și autonomie, exercitând terapeutul supervizorului.

Faza 6: Pregătirea pentru terminarea terapiei

Continuarea strategiilor utilizate în terapie este încurajată și consolidată. Din când în când, pacientul este pregătit pentru ca el să poată identifica posibile probleme și să prevină recidivele. Pacientul este de asemenea pregătit pentru terminarea terapiei. Terapia este terminată.

Referințe bibliografice:

• Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice. A cincea ediție. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia cognitivă și tulburările emoționale. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín și Ramos (2008). Manual de psihopatologie. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 și 2). Ediția revizuită.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Stânga, S.; Román, P .; Hernangómez, L .; Navas, E .; Thief, A și Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psihologie clinică Manual de pregătire CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.