Definiția anxietății - Origine, clasificare și concepte de bază

Istoria așa-numitei "tulburări de anxietate"este strâns legată de conceptul clinic de" nevroză ". Ca și în alte cazuri, conținutul original al termenului nevroză, stabilit de psihiatrul scoțian Cullen în 1769 în"Sinopsis nosologiae methodicae", nu corespunde strict utilizării unei astfel de denominații până acum câțiva ani. Cullen el sa referit la o stare generală a sistemului nervos, fără febră sau curgând afecțiune locală a unui organ, și a comis „sens“ și „mișcare“, amestecandu-l de la sincopa la tetanosului și hidrofobie, prin isterie, melancolie, amencia și manie .

1. Anxietate conform lui Freud
2. Anxietate conform lui Pierre Janet
3. Anxietate conform lui Henry Ey
4. Anxietatea conform lui Juan José López-Ibor
5. Clasificarea tulburărilor de anxietate în conformitate cu DSM-III
6. Unele concepte despre anxietate

Anxietate conform lui Freud

Diferitele lucrări pe care Freud le-a inclus în "Primele contribuții la teoria lui neurosis „au fost publicate între 1892 și 1899. Poate că contribuția sa cea mai decisivă în tulburările recente separarea în cadrul neurastenie, pictura el a numit“ nevroza de anxietate „și că, sub un nume diferit, continuă și astăzi.

Freud sună "Neuroză de anxietate„Un complex clinic în care toate componentele pot fi grupate în jurul celui principal, care este anxietatea. Condiția se caracterizează prin“ excitabilitatea generală“, o stare de tensiune exprimată în hiperestezie, mai ales auz și reflectă o acumulare de excitare sau o incapacitate de a rezista.așteptați anxios„Ceea ce corespunde așteptărilor catastrofale ale celor dragi sau pacientul însuși: tusea este un semn al unei boli mortale în cazul în care există oameni la intrarea casei, aceasta se datorează faptului că a avut loc o tragedie, în cazul în care este un Bell Taxe fi iubit care a trecut. Freud Această așteptare agonizantă este simptom nodulară nevrozei: o anxietate plutitoare, care este dispusă în orice moment pentru a se lega la orice idee adecvată, inclusiv nebunie și moarte, dar, de asemenea, că acesta poate rămâne o primejdie pură, fără a fi asociată la nici o reprezentare.

O altă manifestare remarcabilă a nevrozelor de angoasă este prezența "atacurilor de angoasă", care iau forme diferite. Unii pacienți au o perturbare a activității cardiace, cum ar fi palpitații, aritmii sau tahicardii; altele, ale sistemului respirator, cu dispnee și atacuri similare cu astmatici. Transpirația, în special noaptea, și frecvența tremurului, precum și bulimia și vertijul. La aceasta se adaugă "teama de noapte a adulților", constând în: a treziți-vă cu durere, dispnee și transpirație.

Vertijul descris de Freud la acești pacienți este o senzație de instabilitate, ca și cum podeaua ar oscilează, iar picioarele, tremurând și moi, se scufundă în ea, astfel încât este imposibil să se mențină în picioare. Această vertij este însoțită de dureri semnificative, tahicardie și agitație respiratorie.

Pe această bază de anxietate de așteptare pe de o parte, iar pe de altă parte tendința de a atacuri de panică și amețeli, două grupuri de fobii tipice dezvolta: primul „în ceea ce privește amenințările fiziologice“, și în al doilea rând, „în ceea ce privește locomoție ". Primul grup face parte frica de șerpi, furtuni, întuneric și insecte, și conștiinciozitatea și diverse forme de de doute folie (tulburarea obsesiv-compulsivă). Foarte important, pentru Freud, în aceste fobii, anxietate plutirii este folosit pentru a intensifica repulsia instinctivă comună tuturor oamenilor. Diferența este că aceste temeri persistă la pacienți, deoarece experiențele au avut loc pe baza de anxietate plutitoare și „așteptați agonizantă“ care caracterizează.

Al doilea grup este format din agorafobie. Freud spune: „De multe ori ne găsim aici, ca baza fobiei, un atac mai devreme de vertij, dar nu cred că astfel de atacuri ar trebui să se acorde importanța o premisă indispensabilă.“ „Am găsit, de fapt, -more- de multe ori după un prim atac de vertij, fără anxietate, și totuși să fie afectate în mod constant locomoție și senzație de vertij, o astfel de restricție nu resimte nici o funcție, în caz contrar, cu toate acestea, complet în anumite condiții, cum ar fi lipsa unui companion sau pasaj prin străzi înguste „atunci când atacul de vertij a fost însoțită de chin“ [subliniez] " .

Anxietate conform lui Pierre Janet

Pierre Janet în 1909 a publicat "Neurozile„Textul care consideră că ideea de“ boală funcțională „ar trebui să intre în concepția generală a nevrozelor, deoarece pentru un secol a fost gândit în medicină, în principal din punct de vedere anatomic, nu fiziologic.“ Este necesar să se țină cont de în spirit - afirmă - considerarea funcțiilor mult mai mult decât considerarea organelor. "" Acest lucru este important - adaugă el - mai ales atunci când este vorba despre modificări neuropatice, care este mereu prezent în funcțiile, sistemele de operațiuni și nu în mod izolat într-un organ“. După cum se știe, Janet consideră că funcțiile au straturile superioare și inferioare, acestea din urmă fiind mai în vârstă și mai simplă decât prima. Funcțiile superioare constau „în adaptarea unei anumite funcții de circumstanțe mai recente.“ adaptare arătând Janet corespunde atât situații particulare și curente interne și externe. El susține că fiziologia studiază cea mai simplă mână și funcția organizată același lucru "fiziologul ar râde dacă i-ar fi spus că în studiul hranei ar trebui să țină seama de lucrarea pe care o reprezintă mâncarea obicei obișnuit și vorbește cu vecinul tău. Dar medicamentul nu poate fi dezinteresat în toate acestea, deoarece boala nu ne consultă și nu afectează întotdeauna părțile funcției pe care o cunoaștem mai bine. "Acest loc, partea superioară a funcțiilor și adaptarea sa la circumstanțele actuale, este locul nevrozelor.

Managementul acestor state Janet include o condiție generală și slab diferențiate, care numit neurastenie sau pur și simplu „nervozitate“, în care eșecul din straturile superioare ale funcțiilor, așa cum se arată mai jos agitație psihică și mentală și emoție. Cel de-al doilea grup corespunde celei mai dezvoltate boli și include psychasthenia, în care predomină fenomenele obsesive și fobice și, în final, isteria. Conceptele lui Janet despre tulburarea obsesiv-compulsivă au fost examinate într-un text anterior. Pentru moment, suntem interesați să evidențiem viziunea dvs. asupra fenomenelor fobice. Acest lucru este prezentat în carte "Les obsessions et la psychasténie", publicată în 1903 .

Janet o concepe psychasthenic Ei nu au paralizia și contracturile de isteric, dar fenomenele echivalente pe care el o numește „fobie de acțiuni“ și „funcții de fobie“. În primul caz, pacientul, să efectueze o acțiune, „se confruntă cu tot felul de tulburări, se simte spiritul lui este invadat de cele mai indraznete vise și gânduri pentru tot felul de agitații simt că membrii săi sunt agitate și simt nevoia. se deplasează la întîmplare, dar mai presus de toate, au tulburări viscerale, palpitații, dispnee, anxietate Acest set de condiții rezultate în gândirea lor, într-un sentiment vag, foarte dureros, analog cu frica și teroarea crește pe măsură ce aceasta continuă. acțiunea de la început a fost atât de capabil de a efectua, în măsura în care nu mai poate (...) ca anxietatea apare din nou ori de câte ori intenționează să efectueze același act, nu poate rula, și în cele din urmă se termină prin a fi practic eliminate , exact ca în paralizii isterice ".

În alte cazuri, mult mai frecvente, "aceeași stare, asemănătoare unei emoții dureroase a fricii, apare pur și simplu ca urmare a percepției unui obiect, un simptom desemnat de numele fobiei obiectului". Aceste fobii, care într-o privire superficială pot părea ca fenomene simple, în Janet sunt strâns legate de fenomenele obsesive, adică de conținut ideatic temeri este legată, în general, să dăuneze sau să fie lezate fizic sau moral și, prin urmare, nu despre orice obiect, ci de cuțite, furculițe, obiecte ascuțite, bancnote, bijuterii, obiecte de valoare, de excrementele și gunoiul, etc. „Cele mai frecvente Janet spune este că aceste contacte fobii este complicată de o multitudine de gânduri obsesive și impulsiv. O astfel de bolnav este frică să comită o crimă sau de sinucidere prin atingerea unui obiect ascuțit, și detestă flori roșii și legăturile roșii pe care ei vă amintesc de crimă, și chiar și scaunele pe care le-ar putea sta purtători de cravate roșii ".

În fobiile situațiilor nu este vorba despre obiecte, ci despre un set de fapte.

Pentru Janet, prototipul acestor imagini clinice este agorafobia descrisă de Westphal în 1872, iar mai târziu de Legrand du Saulle, în 1877. Janet transcrie descrierea acestuia: „Teama de spații du Saulle- El deține o foarte condiție particulară neuropatică caracterizată prin anxietate, o impresie vie și chiar o adevărată teroare, care apar dintr-o dată, în prezența unui anumit spațiu. este extraordinar ca și cum ai fi în fața unui pericol, un gol, o prăpastie, și așa mai departe. un pacient începe să aibă crampe pe stradă, vă slăbească picioarele, El este neliniștit, și în curând frica de mers pe jos pe stradă domină complet. ideea de a fi abandonat în gol îngheață în groază, în timp ce convingerea de a fi asistat, orice ar fi, se potolește cu dificultate ... ".

Agorafobia este aproape de Janet claustrofobie descris de Ball în 1879. Pacientul „se teme că îi lipsește aerul într-un spațiu închis, nu se poate intra un teatru sau sală de conferințe, o mașină, un apartament, ale căror uși sunt închise ".

În cele din urmă, Janet descrie fobiile situațiilor sociale, care constau în perceperea unei situații morale în mijlocul oamenilor. Arhetipul acestui tip de fobie este pentru Janet erythrophobia. Fenomenul central în aceste cazuri este prezența terorii atunci când se confruntă cu alții, fiind în public și care trebuie să acționeze în public. "Toate aceste fobii sunt determinate de percepția unei situații sociale și de sentimentele survenite în această situație". Vrem să subliniem faptul că natura pericolului în acest caz este diferită de restul fobiilor examinate de Janet, fapt evidențiat prin utilizarea conceptului de "situație morală". Vom marca această diferență mai târziu.

Anxietate conform lui Henry Ey

Poate că autorul care a prezentat mai clar grupul de condiții clinice, care sunt organizate în jurul forme de angoasă care ne ocupa acum, a fost francezul Henry Ey și colegii lui Bernard P. și Ch. Brisset. Nevroza durerii pe care Freud a descris-o în 1895 constituie pentru Ey trunchiul comun, de unde sunt organizate nevrozele în formele cele mai stabile și structurate, al căror element central și definitoriu este durerea. Astfel se divide nevroză „nediferențiată“, care corespunde în întregime nevroza anxioasa, și „foarte diferențiate“, în care nevroze fobice includ ACESTEA, nevroză isteric și nevroza obsesivă, inclusiv acest al doilea grup de mecanisme de apărare diferite în fața angoase. Astfel, fobica nevroza anxioasa sau isterie, anxietate pare sa angajat într-un sistem de ideoafectivo simbolic; în nevroza isterica și isteria de conversie, anxietatea este neutralizat prin mascarea artificială expresiile sale psihosomatice, iar anxietatea nevroza obsesională se înlocuiește cu un sistem de acte interzise sau gânduri magice forțate.

Limita superioară a nevrozelor este normalitatea psihologică, iar limita inferioară este psihoza. „În psihoze declară ey- tulburări negativ sau deficit, slăbiciune I și regresie a activității psihice sunt tabloul clinic fundamentale, iar«psihicului rămase»este dispusă la un nivel mai scăzut, în timp ce în nevrozele, tulburările negative sunt mai puțin semnificative, regresia este mai puțin profundă, iar psihicul rămas este organizat la un nivel mai înalt și aproape de normal " .

Nevoia de anxietate este caracterizată pentru acest autor de către apariție de criză (atacuri de durere) pe fundalul constituțional al instabilității emoționale; nevoltarea fobică prin sistematizarea suferinței asupra oamenilor, lucrurilor, situațiilor sau actelor care devin obiect al unei terorii paralizante. Ultimul tabel include mănăstirea și agorafobia, teama de întuneric, vertij, frica de mulțime, teama socială, animale, insecte etc..

Pe de altă parte, nevroza isterică, în care angoasa este mai elaborată decât în ​​cazurile precedente, pe baza unei personalități caracterizate prin psihoplasticitatea, sugestibilitatea și "teatralitatea" (formarea imaginară a caracterului său) sunt manifestările psihomotorii, senzoriale sau vegetative ale unei "transformări somatice".

Anxietatea conform lui Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor a publicat în 1966 un text voluminos intitulat Neurosis ca boli ale minții. În el confirmă și susține ideea că nevrozele au un element fundamental și fundamental de suferință. Cu toate acestea, susținut de interpretarea sa despre evoluția filozofiei lui Hiedeger, el susține că durerea este condiția care face clar faptul că "existența este ca un fascicul de lumină întrerupt de nimic". "Acest lucru nu este acoperit de nimic", adaugă el, "constituie experiența fundamentală a existența umană. În această experiență fundamentală, care se numește distres. „În același sens, Lopez-Ibor rezultă că probleme este susținută în corporalitate, finit expiră, ceea ce noi dovezi calea inevitabil să dispară în moarte. Locația Heartbreak în viața emoțională a ființelor umane corespunde stratului sentimentelor vitale, unul dintre straturi care un alt filosof Max Scheler, a stabilit cu câțiva ani mai devreme în „tectonica“ a vieții emoționale.

Cu toate acestea, termenul de „Angst“ Lopez-Ibor a lansat domeniul psihiatric, el iese din același strat ca face „tristețea vitală“ de melancolie, și că este ontologică scaunului „starea de spirit“. Dacă angoasa este la baza tuturor nevrozelor, atunci, pentru că ele sunt constituite ca forme explicite sau ascunse Angst, ele sunt, definitiv, "boli ale spiritului". Autorul spaniol afirmă, de asemenea, că apărarea împotriva angoasei vitale ar da naștere fricii, adică paternitatea nemărturisirii generate de durere, se transformă în frică în ceva care ne este înfruntat în lume. Deși López-Ibor nu este clar în acest punct, se constată implicit că nevrozele, deși în cele din urmă susținute de angoasă, în prezentarea lor "fenomenală" sunt stări de teamă.

Pentru Lopez-Ibor distincția de anxietate normală și patologică nu este suficient loc în estimările de intensitate, și, deși el nu spune, noi credem că înseamnă că aceste estimări pot fi interpretate la fel ca cea mai normală a distribuțiilor statistice. Nici nu pare adecvat să spunem că anxietatea normală are loc în planul de anxietate psihice sau sentimente îndreptate, și patologice în planul sentimentelor vitale, din moment ce chin, prin definiție este la un „nici un lucru“, și același lucru nu poate fi intenționat și direcționat așa cum se întâmplă în sentimentele psihice. Intenția aparentă a angoaselor patologice, ca în cazul unei fobii specifice, aceasta depinde de nevoia subiectului de a determina un pericol și, în acest fel, face ca durerea să fie tolerabilă. Ni se pare că patologia în acest caz este modalitatea de a face față durerii, și nu durerea însăși. Anguishul, în sine, ar fi nu numai normal, ci și esențial pentru existența umană ca atare.

mai târziu, Lopez-Ibor se întreabă dacă este posibil să se vorbească despre o reacție adecvată în caz de angoasă. Adecvarea necesită doi termeni și, în suferință, există doar unul: ea însăși. Pe cealaltă parte: nimic. Prin urmare, dacă angoasa nu are un conținut specific, nu este posibil să o înțelegem "în mod corespunzător" legată de situații sau conflicte din viața de zi cu zi. „Când vorbești despre chinul omului modern -puntualiza López-Ibor-, vorbesc despre anxietatea provocată de faptul de a exista. Anxietate normală este angoasa existențială, numai acest lucru, de obicei, nu este percepută de către om de obicei. Când el adaugă analiza existențială distinge între banalitate ca formă de existență și autenticitate care dezvăluie anxietatea existențială ca stat sau de criză, face aluzie la acest proces mai mult sau mai puțin brevetarea de primejdie ".

De aici, López-Ibor crede că poate aborda a adevărată diferență între angoasa normală și patologică. Subiectul obișnuit poate avea frica în situații concrete și concrete. Dar tipul ăsta știe, de asemenea, anxietate atunci când se apropie mai adânc în propria sa existență, adică, condiției care constituie finitudini inexcapable, adică, atunci când înțelege în mod deschis destinația lui la moarte și neant. Dar nu numai acest lucru, dar, de asemenea, atunci când se apropie de neajutorat, de neînțeles și de neînțeles. Ceea ce trăiește pacientul, adică angoasa patologică, este în mod paradoxal, durerea obișnuită. „Ceea ce spune el simte bolnav este anxietatea de bază, inițial, brevetat de o anumită experiență. Este o adevărată“ revelație „(aletheia), el subliniază fundalul chinuitor al ființei umane“. Descoperirea situației primordiale dureroase poate fi făcută în moduri diferite, cum ar fi situații, animale, obiecte și așa mai departe. Ceea ce este anormal este, pentru López-Ibor, "importanța angoasă acordată obiectelor, ființelor sau situațiilor triviale" .

Clasificarea tulburărilor de anxietate în conformitate cu DSM-III

A - TULBURĂRI FOBIC (nevroză fobică)

• Agarofobia cu atacuri de panică
• Agarofobia fără atacuri de panică
• Fobia socială
• Fobie simplă

Stări de anxietate (Neurosis de anxietate)

• Tulburare de panică
• Tulburare de anxietate generalizată
• Tulburare obsesiv compulsivă

Tulburare de stres post-traumatic (nu în DSM-II)

• acut
• Cronică sau târziu

D - Tulburare de anxietate atipică

Tulburări de apariție a anxietății în copilărie sau adolescență

• Tulburare de tulburare de anxietate (inclusă în neuroses fobica)
• Tulburare de evitare (reacție de izolare)
• Tulburare hiperurică (reacție de hiperacție)

Unele concepte despre anxietate

Clark și Watson propun o MODEL TRIPARTITE DE ANXIETĂ / DEPRESIE

• Afecțiune negativă (comună la anxietate și depresie)
• Hiperactivarea fiziologică (specifică anxietății)
• Anhedonia sau scăderea afectării pozitive (specifice depresiei)

Anxietatea implică cel puțin 3 componente,moduri sau sisteme de răspuns:

• Subiectiv-cognitiv: legat de experiența internă în sine. Componenta subiectivă este componenta centrală.
• Fiziologico-somatice: creșterea activității sistemului nervos autonom
• Mecanism comportamental: Componente observabile ale comportamentului. Răspunsuri instrumentale de evadare și evitare.

GAD este una dintre tulburările cu care se concurnează mai multe diagnostice secundare, demonstrând caracterul său clinic independent. Fobia specifică este cea mai concurentă tulburare de anxietate ca diagnostic secundar..

Vârsta medie de debut a GAD este de 11 ani. Majoritatea tulburărilor de anxietate apar între 6 și 12 ani.