Caz de agorafobie

În acest articol din PsychologyOnline, vom expune a caz de agorafobie. Explicând toate etapele care au urmat și specificând simptomele și tratamentele.

Ați putea fi, de asemenea, interesat: Cum să depășiți agorafobia fără medicație Index

1. pacient:
2. Cerere inițială:
3. evaluare:
4. Diagnostic conform DSM-V:
5. Criterii de diagnosticare pentru agorafobie:
6. Analiza funcțională a cazului:
7. Tratament farmacologic:
8. Tratamentul psihologic:

pacient:

Domnul lui 58 de ani de vârstă, medic într-o situație de invaliditate totală. Divorțat. Are o fiică independentă cu care menține contacte sporadice la anumite date. În aceste momente, pacientul trăiește cu tatăl său de aproape optzeci de ani.

Cerere inițială:

Prin Psaroxarxa Solidaria din COPC, intru în contact cu pacientul și am aranjat primul interviu pe 6 aprilie 2016 la domiciliul pacientului. Motivul consultării este o posibilă agorafobie.

evaluare:

Procesul de evaluare a constat dintr-o serie de interviuri personale ale pacientului, cu o frecvență de una sau, uneori, de două sesiuni pe săptămână timp de aproximativ o oră și fiecare jumătate, toate la domiciliu, cu o lungime totală de evaluarea pe patru luni a tratamentului.

Următoarele informații sunt obținute din interviuri:

Există o istorie a tulburărilor psihice în mai multe rude directe. Pacientul descrie cazuri de posibile TOC, fobii și alte tipuri de tulburări psihice la diferite rude directe.

Descrierea simptomelor actuale

Pacientul se referă amețeli sau stridență care apar în diferite situații. Văzându-vă în spații deschise și fără ajutor este situația care vă provoacă cel mai amețit. Amețeli sau amețeli sunt urmate de gânduri de disperare și neputință, însoțite de multe cazuri de atac de panică.

Apariția de amețeală ele nu vă permit să conduceți o viață normală, el nu este în măsură să efectueze cele mai de bază activități din viața de zi cu zi, cum ar fi cumpărături sau orice sarcină în afara casei.

Simptomele de amețeli și senzație de neputință, probabil, apărut pentru prima dată în vârstă de aproximativ 15 de ani care călătoresc cu metroul, mai târziu, a apărut mai multe episoade similare, într-o cale de la Barcelona, ​​pe o plajă, pe suprafețe mari, în principiu, nu a apărut consecințe grave, dar în timp, simptomele s-au înrăutățit până la aproape patruzeci de ani, simptomele au fost dezactivate, practic nu a plecat acasă de la patruzeci la cincizeci și opt.

Pacientul descrie simptomele cu limbaj limpede și limpede, el este conștient în orice moment de situația sa, el este chiar conștient de cât de iraționale sunt gândurile sale. Uneori este disperat de situația și lipsa de soluții, ceea ce produce o dispoziție foarte scăzută.

Uneori pacientul recurge la consumul de alcool să plece acasă, deoarece sa dovedit a fi o modalitate de reducere a simptomelor, deși temporar.

Despre tratamentul farmacologic pacientul mi-a spus asta unele medicamente ajută dar niciuna dintre ele nu elimină simptomele.

Pacientul mi-a explicat că au făcut tot felul de teste medicale care nu dezvăluie nici o boală somatică care să explice simptomele. Sunt supraponderal, dar mă asigură că analizele nu arată niciun nivel neregulat.

Putem sublinia că suferiți psoriazisul pe mâini, brațe și picioare, dar în aceste momente, în comparație cu severitatea restului de simptome, considerăm că psoriazisul nu este principala lor preocupare.

Diagnostic conform DSM-V:

Tulburarea de panică 300.01 (F41.0)

Agorafobia 300.22 (F40.00)

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea de panică:

Atacuri de panică recurente neprevăzute; Un atac de panică este apariția bruscă a unei frici intense sau a unui disconfort intens care atinge expresia maximă în câteva minute și în acest timp apar patru (sau mai multe) dintre următoarele simptome:

Notă: Debutul brusc poate apărea dintr-o stare de calm sau dintr-o stare de anxietate.

1. Palpitații, bătăi inimii, accelerarea ritmului cardiac.
2. transpirație.
3. Tremor sau tremur.
4. Senzație de dificultate la respirație sau sufocare.
5. Senzație de cădere.
6. Durere sau disconfort în piept.
7. Greață sau disconfort abdominal.
8. Sentiment de amețeli, instabilitate, ușurință sau leșin.
9. Frisoane sau senzație de căldură.
10. Paresthesias (senzație de amorțeală sau furnicături).
11. Derealizarea (senzația de nerealitate) sau depersonalizarea (separarea de sine).
12. Teama de a pierde controlul sau de a “du-te nebun ".
13. Teama de a muri.

Cel puțin unul dintre atacuri a avut loc o lună (sau mai mult) una sau ambele dintre următoarele fapte:

1. Preocuparea sau preocuparea continuă cu privire la alte atacuri de panică sau consecințele acestora (de ex.., pierderea controlului, având un atac de cord, “du-te nebun”).
2. O schimbare semnificativă a comportamentului maladaptiv în legătură cu atacurile (de ex. comportamente destinate să evite atacurile de panică, cum ar fi levitatia exercițiilor fizice sau situațiile nefamiliare).

Modificarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice a unei substanțe (de ex., un medicament, un medicament) sau altă stare medicală (de exemplu, hipertiroidism, tulburări cardiopulmonare)).

D. Perturbarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare mentală .. (De exemplu, atacurile de panică nu apar numai ca răspuns la situații sociale temute, cum ar fi tulburarea de anxietate socială, ca răspuns la obiecte sau situații fobice specifice, și fobia specifică, ca răspuns la obsesii, ca în tulburarea obsesiv-compulsiva, ca răspuns la amintiri de evenimente traumatice, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic, sau ca răspuns la separarea de figuri de atașament, ca în tulburarea de anxietate de separare)

Criterii de diagnosticare pentru agorafobie:

Frica sau anxietatea intense despre două (sau mai multe) dintre următoarele cinci situații:

• Utilizarea transportului public (de exemplu, autoturisme, autobuze, trenuri, bărci, avioane).
• Fiți în spații deschise (de exemplu, zone de parcare, piețe, poduri).
• Fiind în locuri închise (de exemplu, magazine, teatre, cinematografe).
• Stați în linie sau fiți în mijlocul unei mulțimi.
• Plecând de acasă singur.

Individul frica sau evita aceste situatii pentru că ideea că ar putea fi dificil de evacuare sau nu s-ar putea să aibă ajutor în cazul în care acestea apar ca simptome de panica sau alte simptome incapacitante sau jenante (p. ex., teama de a cădea la vârstnici, frica de incontinenta).

Situațiile agorafobe aproape întotdeauna cauzează teamă sau anxietate.

Situațiile agorafobe sunt evita în mod activ, ele necesită prezența unui partener sau rezistă cu frică sau cu o anxietate intensă.

Frica sau anxietatea sunt disproporționate la pericolul real reprezentat de situațiile agorafobe și contextul socio-cultural.

Frica, anxietatea sau evitarea este continuă, și durează de obicei șase sau mai multe luni. G. Frica, anxietatea sau evitarea provoacă o primejdie sau o afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante de funcționare.

Dacă există o altă afecțiune (de exemplu, boala inflamatorie intestinală, boala Parkinson), teama, anxietatea sau evitarea este evident excesivă.

Teama, anxietatea sau evitarea nu este mai bine explicat prin simptomele unei alte tulburări psihice; De exemplu, simptomele nu se limitează la fobia specifică, tip situațional; nu implică numai situații sociale (ca în tulburarea de anxietate socială); și nu numai legate de obsesia (ca în tulburarea obsesiv-compulsivă), defecte sau imperfecțiuni percepute în aspectul fizic (ca în corpul de memorie tulburare dismorfică de evenimente traumatice (ca în PTSD) sau teama de separarea (ca în tulburarea de anxietate de separare).

Notă: Agorafobia este diagnosticată indiferent de prezența tulburării de panică. Dacă prezentarea într-o persoană îndeplinește criteriile pentru tulburarea de panică și agorafobia, ambele diagnostice vor fi atribuite.

La pacient există trei factori de risc pentru agorafobia descrisă în DSM-V:

• Temperament: inhibarea comportamentală și sensibilitatea la anxietate.
• Mediul înconjurător: climatul familial instabil, supra-protecția în copilărie.
• Genetică: Istoria familiei cu tulburare mintală.

Există unele simptome depresive care sunt mai bine explicate de situația personală a pacientului, în special din cauza lipsei de așteptări pozitive.

Analiza funcțională a cazului:

Primul simptom care apare în fiecare episod este amețeli sau amețeli, în special în locuri deschise unde ar fi dificil să primești ajutor, dar aceste amețeli nu apar doar în aceste situații, ele apar, de asemenea, în interiorul casei și în orice moment.

gândire care urmează amețeli sunt de neputință și disperaren, intensitatea disconfortului cauzat de amețeli și panică îi face dificilă concentrarea pe gânduri mai adaptive. Acest proces cognitiv este urmat de reacția emoțională a fricii sau a panicii, care, la rândul său, crește amețelile, formând o buclă de feedback care declanșează atacul de panică.

Acest diagnostic a fost făcut în iulie 2016, la acel moment am decis să începem farmacologic, tratamentul psihologic pe baza expunerii progresive și a restructurării cognitive și programăm o schimbare în obiceiurile zilnice.

Tratament farmacologic:

După evaluarea argumentelor pro și contra de a lua medicamente, am fost de acord cu pacientul că el trebuie supus unui tratament farmacologic.

În principiu, pacientul arată reticență să ia antidepresive și anxiolitice pentru efectele lor secundare asupra libidoului și somnolenței, dar având în vedere severitatea simptomelor de agorafobie, pacientul decide să înceapă tratamentul. Tratamentul a început în iulie 2016 și constă în:

• Lorazepan 5 mg la fiecare 8 ore.
• Paroxetină 20 mg pe zi.
• Diazepan 10 mg pe zi.
• Enalapril 20 mg pe zi.
• Biodramină 2 capsule pe zi. (În timpul celor patru luni a suferit o inflamație otolită)

Tratamentul psihologic:

După diagnosticul din iulie 2016, ne-am stabilit obiectivul ca pacientul să fie suficient de independent pentru a desfășura activitățile de bază ale vieții de zi cu zi, cumpărături, o excursie mică, mers pe plajă, mergând la plimbare ...

Un tratament de expunere la situația anxioasă este planificat cu evitarea răspunsului. La început am dedicat câteva sesiuni explicației teoretice privind fundația expoziției. Se explică pacientului că este o tehnică în care este treptat expus situației anxioase, cu care se așteaptă să se adapteze la aceasta și anxietatea este progresiv redusă.

Primele trei sesiuni s-au bazat pe tehnicile realității virtuale, în primul dintre ele, la cel mai scăzut nivel de expunere, pacientul a suferit un atac de panică, cele două sesiuni ulterioare fiind mult mai bune ceea ce ne-a ajutat să pregătim pacientul pentru expunerea, dar până la acel moment, la începutul tratamentului, pacientul a suferit o afecțiune inflamația otolită care a agravat simptomele de amețeli foarte semnificativ, timp de aproximativ patru luni sentimentul de amețeli a fost constant și foarte dezactivat până la punctul de a nu fi capabil să meargă în camera lui să doarmă.

Recuperarea acestei inflamații, după aceste patru luni, a dus la a progres în tratamentul de agorafobie și atacuri de panică. O mare parte din sesiunile din aceste patru luni au scopul de a motiva pacientul și de a-și îmbunătăți starea de spirit prin restructurarea cognitivă.

În ceea ce privește terapie cu expunere progresivă, În cele șase luni după recuperarea de la inflamația otolită, am efectuat una sau câte două sesiuni pe săptămână de câte o oră și jumătate fiecare. Situațiile în care a fost expusă, ordonate cronologic, sunt următoarele:

• Parcați în fața casei; supermarket aproape de casă; magazine în centrul orașului; mâncați într-un restaurant din oraș (orașul se află la aproximativ 10 km de casa pacientului și are aproximativ 200 000 de locuitori); du-te cu autobuzul în oraș; plimbare prin oraș; cumpăra în zone mari “Curtea engleză”; plimbare prin Rambla din oraș;
• În timpul acestor expuneri pacientul a fost însoțit de terapeut. Fiecare situație a fost repetată până când pacientul a considerat că nu mai produce nici o teamă. Cea mai pronunțată îmbunătățire a fost observată în momentul în care am început expunerile din oraș, în acel moment când am văzut că recuperarea progresează în mod corespunzător.

În ultimele sesiuni, deja în luna martie 2017, am comentat că următorii pași ar trebui să fie promovarea autonomiei.

Pacientul recunoaște că ar putea face ieșirile pe cont propriu, dar există anumite limitări:

• După atâția ani de dependență de care are pacientul obiceiuri pe care costă să le schimbe, amintiți-vă că a fost complet dependentă de ceilalți timp de aproximativ 18 ani, poate chiar să existe o caracteristică scăzută de personalitate în proactivitate, de obicei să ceară ajutor pentru a face comenzi, cum ar fi, de exemplu, cumpărături acasă, călătorii cu taxi etc. Pacientul înțelege situația și este dispus să schimbe obiceiurile.
• Rolul tatălui este totuși acela de îngrijitor primar, Tatăl se simte util să-l ajute pe fiul său. Țineți minte că tatăl este foarte vechi și nu vrem să intervenim în viața de familie, nu intenționăm să schimbăm această situație, tatăl poate continua să ajute, dar pacientul ar trebui să colaboreze cât mai mult posibil cu treburile casnice.
• Beneficiile secundare Pacientul primește anumite beneficii pentru situația dvs. incapabilăd, de exemplu pensia pe care o primiți. Teama de a pierde aceste beneficii poate inconstient să împiedice îmbunătățirea. Ceea ce este important pentru a minimiza efectele acestor beneficii nu se teme să-și piardă, în special încercând să cunoască scopul este de a îmbunătăți suficient pentru a face o viață relativ normală, nu să se întoarcă la locul de muncă, nu vă fie teamă pentru pensia. Pacientul recunoaște că în acest moment, după atâta timp, fără a-și exercita medicamentul, acum ar fi imposibil să se întoarcă la muncă.
• psoriazisul evoluează favorabil probabil datorită reducerii anxietății și stresului. La început, se consideră că psoriazisul este un aspect secundar comparativ cu restul simptomelor, dar în aceste momente pacientul este expus contactului cu oamenii, reacția unor oameni poate face pacientul incomod și, prin urmare, să evite anumite situații. Pe de altă parte, speranța că psoriazisul se îmbunătățește prin expunerea la soare pe plajă servește ca o motivație pentru schimbare.

În rezumat, pacientul sa îmbunătățit datorită determinării sale, la tratament farmacologic, să aibă a depășit inflația urechilor și terapia de expunere. El mi-a spus că acum, când simte puțin amețit, nu mai dă importanța pe care ia dat-o timp în urmă și, prin urmare, nu apare atacuri de panică. În martie 2017, am terminat terapia și am acceptat să fim în contact pentru a examina progresul și pentru a preveni recidiva.