Nivelurile diferite ale dovezilor științifice

În ultimele secole, știința avansează prin mersuri forțate. Diferite studii se desfășoară pe subiecte diferite, în același timp și în diferite părți ale lumii, și de fiecare dată atât de multe articole și rezultate ale experimentelor, uneori contradictorii unele cu altele, ajung la lumină. Dar nu tot ce vine pentru a vedea lumina are același nivel de probă.

Unele dintre rezultatele provin din cercetări și experimente singur caz, cu toate că alții au făcut cercetări ample valoare numai propriile rezultate, altele sunt bazate pe simpla observație ... De aceea, trebuie să luăm în considerare existența niveluri diferite de dovezi științifice. Tocmai acestea sunt subiectul pe care o vom vorbi în acest articol.

• Articol asociat: "Este psihologia o știință?"

Care este nivelul dovezilor științifice și de ce este atât de important?

Se înțelege ca nivel al dovezilor științifice gradul de rigoare științifică pe care un anumit studiu îl are sau are, rezultatele sale fiind mai mult sau mai puțin fiabile și în contrast și analizând mai mult sau mai puțin sistematic implicațiile sale. Printre elementele care permit determinarea pot găsi modul în care au obținut datele, în cazul în care există un risc de subiectivitate sau declarații false, indiferent dacă acestea au fost revizuite în mod sistematic date prin intermediul unor măsuri statistice de fiabilitate, valabilitate sau efect de dimensiune sau în cazul în care acestea au contrastat diferite studii pentru a ajunge la concluziile finale.

Este ceva care ne permite să acționăm pe baza dovezilor disponibile până acum, ceva foarte relevant atunci când luăm decizii. Un exemplu tipic de acest motiv este medicamentul sau psihologie: atunci când trebuie să decidă care este cel mai bun tratament pentru un pacient cu caracteristici specifice, pentru a alege pe baza unor studii sau a altor este important, având în vedere că datele pot fi contradictorii . Nu alege în mod corespunzător poate să nu producă îmbunătățirea este solicitată sau de a exploata la maxim și în modul cel mai eficient posibilitățile de îmbunătățire, sau chiar poate provoca un prejudiciu. În acest fel, cunoașterea nivelului de evidență poate servi la stabilește grade de recomandare a diferitelor terapii și tratamente.

De exemplu, un studiu poate spune varsare (înțeleasă ca desen de sange care a fost utilizat în Evul Mediu ca un remediu pentru multe boli) este bun pentru a trata Moartea Neagră, atunci când, de fapt, să fie cauzatoare de apărare ar fi redusă pacient. Dar, dacă în contrast cu utilizarea de antibiotice, deoarece mai mulți profesioniști pentru a decide ultima opțiune pentru a fi mai eficientă.

• Poate că te interesează: "Cum sunt și psihologia și filozofia?"

Două concepte de ținut minte

Pentru a înțelege corect relevanța fiecărui nivel al dovezilor științifice, este necesar să cunoaștem în prealabil anumiți termeni referitori la tipul de studii care sunt ierarhizate. Dintre acestea, următoarele două se remarcă:

Revizuirea sistematică

O revizuire sistematică este colectarea și analiza comună a diferitelor investigații legate de același subiect de studiu. Se efectuează o analiză sistematică a testelor primare obținute, iar datele obținute sunt evaluate și contrastează. Are transparență și efectuează o revizuire amănunțită a materialului contribuit, dar, totuși, nu se efectuează o analiză statistică a acestora..

Meta-analiza

Meta-analiza se referă la acel document în care se efectuează o revizuire a cercetării efectuate pe un anumit subiect, verificând și contrastanzând datele reflectate de diferitele teste și efectuarea analizei statistice a mărimii efectului. Ar putea fi înțeleasă ca o revizuire sistematică efectuată cu proceduri cantitative, astfel încât datele obținute de la aceasta să fie obiective, sistematizate, exacte și replicabile. Din punct de vedere tehnic, este tipul de document care de obicei are cel mai înalt nivel de dovezi științifice, dacă este bine făcut.

Diferite clasificări ale nivelelor de dovezi științifice

Diferite studii și organizații (în special legate de lumea sănătății) au încercat să creeze o ierarhie care să organizeze diversele investigații bazate pe nivelul dovezilor științifice. De fapt, există o mulțime de ierarhii diferite, dar, în general, toate sunt foarte asemănătoare și se referă practic la aceleași puncte.

Clasificarea NICE și SIGN

Apoi expunem una dintre cele mai cunoscute scale și utilizate pentru a evalua nivelurile dovezilor științifice, Institutul National pentru Sanatate si Dovezi clinice sau NICE. În ceea ce privește studiul referitor la eficacitatea unei terapii, NICE utilizează criteriile și categoriile deja propuse de Rețeaua de ghiduri intercollegiate scoțiene sau SIGN. În mod specific, se propun următoarele niveluri de dovezi

1++

Acestea sunt studii cu cel mai înalt nivel de dovezi științifice. Sunt meta-analiză de calitate superioară, evaluări sistematice ale studiilor sau studiilor controlate, randomizate, efectuate și studii clinice randomizate controlate. Cu un risc foarte scăzut de părtinire.

1+

Acest nivel adună metaanalize, revizuiri sistematice sau studii clinice care au caracteristici similare cu cea precedentă, dar fiind controlul efectuat mai puțin sistematizat și există un risc mai mare de eroare.

1

Vorbim despre meta-analize, recenzii sistematice sau studii clinice cu un risc ridicat de prejudecată.

2++

Acest nivel se referă la evaluări sistematice de înaltă calitate, cu studii de cohortă și / sau cazuri și controale, care au un risc foarte scăzut de părtinire și au o mare probabilitate de a stabili relații de cauzalitate.

2+

Analize sistematice și studii de cohortă sau cazuri bine controlate și controale, cu risc scăzut de părtinire și cu probabilitatea moderată de a stabili relații de cauzalitate. Cel puțin există un studiu clinic sau un studiu prospectiv controlat, ne-randomizat.

2

În general, acest nivel reunește studii cu un risc ridicat de prejudecăți și cu o mare probabilitate ca datele și variabilele analizate să nu aibă o relație de cauzalitate.

3

Acest nivel se referă la acele studii care nu efectuează o analiză. Ele se bazează în general pe observație. Rapoartele de caz ar fi un bun exemplu de acest lucru, precum și studii corelaționale sau de control al cazurilor.

4

Aceste studii nu au efectuat o analiză per se, ci mai degrabă se limitează la colectarea opiniilor experților din domeniu fără a efectua experimente sau a colecta date empirice.

OCEBM: Clasificarea dovezilor științifice ale Oxford

În plus față de cea precedentă, o altă clasificare cea mai utilizată este aceea făcută de Oxford, aceasta fiind o modificare bazată pe o altă modificare generată de Sackett. Această clasificare este utilă în special deoarece integrează niveluri de dovezi științifice în diferite aspecte, atât în ​​tratament cât și în diagnostic, prognostic, epidemiologie și chiar studiile economice. Cu toate acestea, nivelurile probelor sunt practic identice cu cele anterioare.

1

În acest nivel de dovezi găsim evaluări sistematice cu omogenitate, cu studii controlate și randomizate, verificabile și verificabile la diferite populații.

1b

Studii de grupuri controlate și cu un nivel ridicat de urmărire, care să valideze calitatea cu standardele de referință în aspecte precum diagnosticarea.

1c

Acestea sunt studii care reflectă eficiența și eficacitatea bazate pe practica clinică, luând în considerare diferitele variabile și cu specificitate ridicată. Cu toate acestea, nu a fost dovedit prin studii de cohortă.

a 2-

La acest nivel, observăm, în principal, evaluări sistematice cu omogenitate și, în general, încercări controlate sau cohorte.

2b

Studiile incluse în acest nivel sunt de obicei cohorte, cu monitorizare incompletă și fără încercări controlate de calitate. Studii și studii retrospective care se limitează la revizuirea dovezilor disponibile.

2c

În general, acest nivel se referă la studii ecologice și la cercetarea rezultatelor de sănătate ale diferitelor elemente.

a 3-a

Acest nivel include revizuiri sistematice ale cazurilor și controalelor cu omogenitate (adică literatura de specialitate aleasă păstrează niveluri similare de eficacitate și nu există discrepanțe mari între efectele și caracteristicile studiilor utilizate).

3b

Acest nivel grupează studii individuale de control al cazurilor, în care se efectuează o analiză obiectivă pe baza unui standard de referință, dar care nu se realizează în toate subiectele studiului. Acelea care se desfășoară fără acest standard sunt, de asemenea, incluse.

4

Acest nivel de probă este unul dintre cele mai scăzute, deoarece nu se efectuează o analiză puternică. Acestea sunt, în general, studii de caz, studii de cohortă și studii de caz de control de calitate scăzută.

5

Nivelul cel mai scăzut al dovezilor științifice se bazează exclusiv pe avizul experților fără o evaluare sau un loc de muncă specific, fiind mai degrabă fundamentată în teorie.

Referințe bibliografice:

• Harbour, R. & Miller, J. (2001) Un nou sistem de clasificare a recomandărilor în orientările bazate pe dovezi. BMJ 2001; 323: 334-6. Scoțiană Intercollegiate Ghid de rețea de evaluare a grupului de revizuire.

• Mella Sousa, M .; Zamora, P.; Mella Laborde, M .; Ballester, J.J. & Uceda, P. (2012). Nivelurile dovezilor clinice și ale recomandărilor. Rev.S.And.Traum. și Ort. 29 (½): 59-72.