Reducerea noxelor în dependențele de droguri

Programe pentru reducerea riscului de dependență de droguri ele au constituit - și încă fac - vârful de lance al unei abordări realiste și compasiune a persoanelor cu dependență de droguri.

Prin reducerea riscurilor, înțelegem un set de strategii practice care vizează reducerea consecințelor negative ale consumului de droguri, prin încorporarea metodelor care variază de la utilizarea cu riscuri minore, utilizarea controlată sau abstinența.

• Articol asociat: "Dependența: boală sau tulburare de învățare?"

Rolul educației pentru sănătate

Să începem să ne amintim că este Educație pentru sănătate și relația sa cu reducerea noxelor în domeniul dependențelor de substanțe.

Educația pentru sănătate (EPS) este un proces planificat și sistematic de comunicare și învățare-învățare care vizează facilitarea dobândirii, alegerii și menținerii practicilor sănătoase și a practicării practicilor riscante. În toate definițiile EPS se stabilește un obiectiv comun, căutarea modificării cunoștințelor, atitudinilor și comportamentelor indivizilor care sunt componente ale comunității, în sensul sănătății pozitive

În 1975, în cadrul Grupului de lucru IV al Conferinței Naționale privind Medicina Preventivă, în Statele Unite, condus de Anne Sommers, se stabilește că EPS trebuie să fie:

"Un proces care informează, motivează și ajută populația să adopte și să mențină practici și stiluri de viață sănătoase, susține schimbările de mediu necesare pentru a facilita aceste obiective și direcționează pregătirea și cercetarea profesională spre aceleași obiective"

Strategii de reducere a riscurilor poate fi definit ca un set de măsuri socio-sanitare, individuale sau colective, care vizează reducerea efectelor negative (fizice, psihologice sau sociale) asociate consumului de droguri.

Aceste măsuri și strategii tind să diversifice oferta de îngrijire, să dezvolte noi modalități terapeutice sau noi dispozitive psihosociale. În plus, strategiile recunosc că utilizarea licită sau ilicită a medicamentelor face parte din lumea noastră și rezolvă problema minimizării efectelor nocive, mai degrabă decât să le condamne sau să le ignorăm.

În ceea ce privește consumatorii de droguri, Organizația Mondială a Sănătății, statele membre au indicat că "intervențiile eficiente în domeniul sănătății publice ar trebui să aibă o abordare pas cu pas, ierarhică și pragmatică".

Protecția față de cele mai vulnerabile grupuri de populație

O intervenție în domeniul sănătății publice subliniază necesitatea de a se concentra acțiuni asupra reducerii și prevenirii factorilor de risc, în special în rândul populațiilor care sunt cel mai "expuse".

Răspândirea consumului de droguri injectat și boli de sânge și a bolilor cu transmitere sexuală a determinat multe țări să abandoneze obiectivele prioritare maximaliste de abstinență și propuneri au fost promovate cu ținte intermediare sau prioritizate

Ce este Reducerea daunelor la problemele de dependență de droguri?

Conceptul de "Reducere a Noxelor" ca strategia de intervenție în fața problemelor generate de abuzul de droguri a început la sfârșitul anilor '80 își are originea în provincia Merseyside (Anglia), una dintre zonele britanice care suferă epidemie puternică de heroină și o prevalență ridicată a infecției cu VHB.

Ca urmare a respectării modelului tradițional represiv adoptat pentru a combate această situație a servit mai mult pentru a agrava situația de a minimiza problema, ei au decis să încerce o nouă abordare a fenomenului de dependență de droguri: reducerea efectelor nocive. Elaborarea unor intervenții eficiente asupra realității derivate din această nouă filozofie a muncii a promovat recunoașterea internațională a "modelului Mersey de reducere a noxelor".

Principalele motive pentru implementarea programelor de reducere a riscurilor în mediul nostru sunt:

• Creșterea bolilor infecțioase transmisibile pe cale intravenoasă sau sexual, care marginalizarea și comportamentele asociate consumului de droguri ilegale este un factor de risc pentru tuberculoza, incidența crescută a cazurilor de SIDA în consumatori de droguri injectabile (CDI) și partenerii acestora, ocupând cele mai mari rate din Europa în ultimii ani, de douăzeci de ori mai mari decât în ​​Țările de Jos.

• Verificarea că cei afectați de deteriorare nu merg în centrele de atenție bunăstare sau socială din cauza respingerii sale instituționale.

• Existența un nivel colectiv care nu dispune de resurse eficiente și de-a lungul anilor merge de la un centru la altul urmărind beneficiile paliative pentru situația sa.

Obiectivele acestor programe

Obiectivele generale ale unui program cu aceste caracteristici Acestea sunt rezumate în următoarele cinci puncte:

1. Creșterea calității vieții consumatorilor de droguri, adică îmbunătățirea stării de sănătate și a situației sociale a acestui grup.
2. Reducerea transmiterii infecției HIV, VHB și VHC de la, la și între acestea
3. consumatorii de droguri.
4. Creșterea gradului de conștientizare a consumatorilor de droguri cu privire la riscurile și daunele asociate utilizării acestora.
5. Reducerea sau eliminarea riscurilor și a daunelor asociate consumului de droguri, precum și a comportamentului sexual riscant în rândul consumatorilor de droguri.
6. Încurajați și încurajați apariția comportamentelor fără riscuri împotriva infecțiilor cu HIV, VHB și VHC.

Înfundarea efectelor negative ale medicamentelor

Așa cum a argumentat Alan Marlatt, autorul prevenirii recidivei și lider în tratamentul dependențelor, aceste programe nu urmăresc atât de mult abstinență în consumul de droguri, dar admițând dificultatea de a atinge acest obiectiv pentru unii oameni, și din moment ce există un număr semnificativ de consumatori de droguri, încercați să reduceți daunele sau consecințele pe care le produce acest consum.

Se recunoaște importanța minimizării daunelor asociate administrării intravenoase a medicamentelor ca strategie de prevenire a infecției cu HIV și se demonstrează că reducerea riscurilor este compatibilă cu prevenirea primară a consumului de droguri. Programele de reducere a daunelor constituie o alternativă eficientă pentru a preveni infecția și transmiterea HIV, precum și HBV și VHC, în afară de faptul că sunt în sine un model de abordare și tratament al problemelor cauzate de utilizarea de droguri.

De ce este util această perspectivă a intervenției în domeniul sănătății??

Modelul acceptă dovezile că oamenii vor continua să folosească droguri, că nu toți consumatorii de droguri sunt capabili să se supună unui tratament de detoxifiere și că mulți dintre cei care consumă nu abordează sau nu contactează serviciile de sănătate existente..

Politicile și programele nu se poate baza pe idealuri utopice despre o "societate fără droguri" sau o societate în care toți oamenii folosesc întotdeauna medicamente în siguranță. În acest sens, utilizarea medicamentelor ar trebui să fie definită ca un fenomen complex și multiculațional, ceea ce implică un "continuu" al dependenței severe de abstinență; ceea ce implică extinderea intervențiilor la toate momentele procesului.

Evident, aceste programe nu pot rezolva toate problemele asociate consumului de droguri și, prin urmare, ar trebui considerate ca fiind programe integrate în cadrul unei politici globale a acțiunilor mai ample împotriva consumului de droguri (care include, de asemenea, tratamente care vizează abstinența de la utilizatori, îngrijirea familiilor etc.).

Trebuie avut în vedere faptul că potențialul de risc derivat din consumul de droguri depinde de tipul de medicament consumat, frecvența și cantitatea, modul în care este administrat și circumstanțele fizice și sociale ale acestei utilizări. Este important de menționat că, în unele cazuri, politicile de reducere a acestui consum pot crește riscul asociat consumului de droguri, cum ar fi atunci când consumatorii de droguri nu sunt informați despre serviciile de sănătate disponibile sau când sunt oferite numai servicii orientate spre abstinență..

Nivelurile intervenției

Intervențiile de reducere a riscurilor Acestea acoperă niveluri diferite: individuale, comunitare și sociopolitice. Din acest model, se propun intervenții care au impact asupra fiecărui nivel pentru a modifica normele și percepțiile sociale, cunoștințele, atitudinile și comportamentele oamenilor, identificarea și depășirea obstacolelor existente.

Multe dintre riscurile asociate cu medicamentele pot fi eliminate fără a reduce în mod necesar consumul de droguri. Un exemplu evident este utilizarea intravenoasă cu echipament de injecție steril împotriva acestui tip de consum cu echipamente contaminate cu HIV..

Daunele asociate consumului de droguri sunt multidimensionale. Destinatarul prejudiciului poate fi persoana în sine, contextul social imediat (familia, prietenii, vecinii) sau societatea în general.

Un model care urmărește participarea

Aceste programe se caracterizează printr-o atitudine de abordare a consumatorilor de droguri de către lucrătorii acestor intervenții, care permite implicarea utilizatorilor în acestea.

Numai astfel se așteaptă ca aceste programe să aibă contacte adecvate cu o mare parte a populației "ascunse" de utilizatori și pot deveni programe "de legătură" către alte servicii de sănătate socială.

Reducerea riscurilor este compatibilă cu convingerea că toată lumea are dreptul să folosească droguri dacă o dorește. Cu toate acestea, reducerea riscurilor nu recunoaște posibilitatea ca utilizarea drogurilor să afecteze judecata și că multe medicamente pot provoca dependență fiziologică și psihologică..

Luptând cu stigmatul

CD-urile trebuie tratate cu respectul pe care îl merită fiecare ființă umană și trebuie integrate în societate, în loc să fie excluse din ea și marginalizate. Multe dintre riscurile generate de consumul de droguri acestea sunt rezultatul stigmatizării sociale consumatorilor de droguri mai mult decât consumul propriu.

Căutând abilitarea

Se promovează competența și responsabilitatea consumatorilor de droguri înșiși, incluzând, dar fără a se limita la, consumul acestor substanțe. Pentru asta opinia consumatorilor înșiși este solicitată în elaborarea politicilor și programe create pentru a răspunde nevoilor lor și participării lor active la acestea.

În același timp, se recunoaște că situațiile de precaritate socială, izolare, marginalizare și sărăcie afectează autonomia oamenilor și abilitățile lor de a reduce daunele și de a acționa într-un mod sănătos.

Efectele reducerii noxelor

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, acest tip de intervenție urmărește diferite efecte.

Modificați comportamentul persoanei

Mai întâi de toate o schimbare în comportamentul individual, care se manifestă de multe ori într-un context interpersonal și care este afectată de o serie de elemente care depășesc informațiile simple; de exemplu, convingerile persoanei despre riscurile unui anumit obicei pentru sănătatea lor, intențiile și motivațiile de a modifica acest comportament și capacitatea pe care o au pentru a efectua o astfel de schimbare.

O schimbare colectivă

Pe de altă parte, o schimbare semnificativă nu în mod individual, ci în mod colectiv și la nivel de grup, recunoscând că încercările persoanei de a schimba comportamentul sunt influențate de opiniile și acțiunile grupurilor sociale este, de asemenea, urmărit de faptul că indivizii tind să se miște, precum și de cercurile sociale în care apar substanțele și comportamentele sexuale. Este ceea ce se numește "normă subiectivă sau normală".

Regulile grupului de la egal la egal ele influențează modul în care oamenii se comportă. Regulile de tip peer sunt importante deoarece determină dacă un comportament este acceptabil sau normal pentru individ și pentru grup. De exemplu, este larg răspândită în unele comunități de consumatori de droguri injectabile (CDI), convingerea falsă că având în seringă înainte de droguri aduce ghinion, care caută întotdeauna înainte de seringă, ceea ce face mai ușor Împărtășind o seringă care este "de mână".

Prin urmare, schimbarea individuală este facilitată de schimbarea regulilor de tip peer. Lucrarea cu egalii face să evolueze normele acestor aspecte în materia comportamentului sexual și a consumului de droguri și contemplă atât schimbările comportamentului în grup cât și cele individuale.

Tipuri de programe

Există mai multe tipuri de programe de reducere a riscurilor.

Programe cu înlocuitori de opiacee

Programele cu înlocuitori de opiacee, cum ar fi Programele de întreținere la nivel înalt și scăzut cu metadonă (PMM) pentru programele de întreținere a nivelului pragului ridicat și inferior, sau programele controlate de distribuire a heroinei.

Pacienții aflați în întreținere cu metadonă acestea oferă rate de seroconversie HIV mai mici la cei care nu sunt în tratament sau sunt în alte programe de tratament. Ele reduc, de asemenea, episoade de comportamente de supradozaj și de risc (utilizarea mai puțin de cale injectabilă și mai puțin în comun a echipamentului de injectare), cu rate mult mai mici de mortalitate, care nu sunt în tratament.

În aceste programe au existat niveluri mai scăzute de utilizare a heroinei la cei care sunt în PMM decât la cei care se află în alte tipuri de tratamente limitate la abstinență 26, 29, 34 și condiții mai bune de consum..

Programele cu înlocuitori de opiacee au avut, de asemenea, un impact important asupra reducerii infracțiunilor cu mai puține infracțiuni, mai puține arestări și decese. acum, utilizarea metadonei este garantată pentru siguranța sa la pacienții toleranți la opiacee nu s-au constatat efecte adverse sau toxicitate semnificative în studiile de urmărire de la zece la douăzeci și cinci de ani.

Programele de heroină reprezintă una dintre resursele care au primit cea mai mare atenție în rândul programelor de reducere a riscurilor. Distribuția sa controlată din rețeaua de sănătate prezintă avantajele imediate ale altor programe și de asemenea, beneficii pe termen mediu și lung prin micșorarea consumului de la excludere (reduce criminalitatea colectivă legată de piețele ilegale, stabilizează sau reduce numărul consumatorilor prin faptul că nu necesită trafic cu droguri).

Programe împotriva comportamentului riscului

La un al doilea nivel se află programele menite să reducă comportamentele de risc "colaterale", asociate direct sau indirect cu consumul de substanțe.

Pentru a evita practicile cu grad ridicat de risc împotriva transmiterii HIV, HBV și VHC, În cadrul unei strategii de reducere a riscurilor, s-au dezvoltat mai multe tipuri de programe

Programe de consum mai puțin riscante

Acestea includ: programe de schimb și distribuția de seringi, care pot fi realizate din diverse locații (farmacii, echipe mobile cu educatori și „lucrătorii din domeniul sănătății“ pe stradă, asistența medicală primară, serviciile de urgență ale spitalelor, școlilor speciale , etc.).

Programe de promovare a sexului mai sigur

Un exemplu este "atelierele pentru un sex mai sigur" (TSMS) Acestea oferă educație pentru sănătate privind sexualitatea și prevenirea, precum și programe sau campanii care favorizează accesul la prezervative. Deși în majoritatea țărilor programele de reducere a riscurilor au fost dezvoltate în principal în ceea ce privește utilizarea de droguri injectabile, domeniul lor de acțiune este mult mai larg și metodologia lor este aplicabilă oricărui tip de consumator de droguri și diverselor tipuri de daune.