Clasificări moderne DSM și CIE 10

În 1952 apare prima clasificare, DSM-I, și a fost organizată în jurul conceptului de reacție al lui Adolf Meyer, care a conceput tulburările mintale ca reacții la problemele vitale și dificultățile. DSM II, la rândul său, abandonează noțiunea de reacție, dar păstrează postulate psihanalitice.

Rezultatul a fost lipsa unui organizator principiu general și tulburările de incluziune și mentale ale unei serii de modificări care au avut nici o relație mutuală aparentă ca comportamente, fenomene psihice, reacții la substanțe, sindroame cerebrale organice, etc. . În anii '70 a început un "curent neo-Krapeliana", cu o contribuție fundamentală, cum ar fi Criterii de diagnosticare a cercetării (RDC), care dau o importanță fundamentală etiologiei.

Se rupe cu terminologia tradițională vorbind de "tulburări" în loc de boli. DSM III își are originea în psihiatria germană și a constituit prelungirea criteriilor Feighner și o suprimare a termenilor pentru a dezvolta un sistem "ateoretic și descriptiv".

Caracteristici principale: punct de vedere empiric, includerea categoriilor în care se integrează subiecții, sistemul de diagnoză multiaxial pentru organizarea informațiilor de diverse fațete. Modelul DSM III-R a păstrat același format, cu excepția unei anumite rearanjări a anumitor categorii. În DSM IV obiectivul este de a acorda prioritate rezultatelor cercetării privind alte criterii de decizie din noua clasificare.

1. DSM IV revizuită
2. Bolile medicale (cu codurile ICD-10)
3. Probleme psihosociale și de mediu
4. Axa V: Evaluarea activității globale

DSM IV revizuită

Un sistem multiaxial implică o evaluare în mai multe axe, fiecare dintre acestea vizând o zonă diferită de informații care poate ajuta medicul în planificarea tratamentului și în predicția rezultatelor.

În clasificarea multiaxiale DSM-IV include cinci axe folosind sistemul multiaxial oferă o evaluare completă și sistematică a diferitelor tulburări mintale și condițiile medicale, probleme psiho-sociale și de mediu, precum și nivelul de activitate care ar putea trece neobservate în cazul în care Obiectivul evaluării se va concentra pe simpla problemă care face obiectul consultării. Un sistem multiaxial oferă un format adecvat pentru a organiza și a comunica informații clinice, pentru a surprinde complexitatea situațiilor clinice și pentru a descrie eterogenitatea indivizilor care prezintă același diagnostic.

În plus, sistemul multiaxial promovează aplicarea modelului biopsychosocial în clinică, predare și cercetare. Restul acestei secțiuni descrie fiecare dintre axele DSM-IV. În unele centre sau situații, medicii pot prefera să nu utilizeze sistemul multiaxial.

Din acest motiv, la sfârșitul secțiunii sunt furnizate anumite orientări pentru a informa despre rezultatele unei evaluări DSM-IV fără aplicarea sistemului formal multiaxial..

Axa I: Tulburări clinice

Alte probleme care pot face obiectul atenției clinice Axa I descrie toate tulburările incluse în clasificare, cu excepția tulburărilor de personalitate și a retardului mental (care au fost incluse în Axa II). Principalele grupuri de tulburări incluse în Axa I sunt prezentate în tabelul de mai jos. Alte tulburări care pot face obiectul atenției clinice sunt de asemenea înregistrate în Axa I.

Atunci când o persoană suferă de mai mult de o tulburare Axa I, toate acestea trebuie înregistrate. Dacă există mai mult de o tulburare de la Axa I, diagnosticul primar sau motivul consultării ar trebui indicate mai întâi. Atunci când o persoană are o tulburare Axa I și alte Axa II, se presupune că diagnosticul principal sau motivul pentru consultare corespunde Axei I cu excepția cazului în diagnosticul Axei II este urmat de expresia (diagnostic primar) sau ( motiv pentru consultare).

Axa I: Tulburări clinice

Alte probleme care pot face obiectul atenției clinice Tulburări de pornire în copilărie, copilărie sau adolescentă (se exclude retardarea mentală, care este diagnosticată în cadrul axei II):

• Delirium, demență, tulburări amnestice și alte tulburări cognitive
• Tulburări psihice datorate unei boli medicale
• Tulburări legate de substanțe
• Schizofrenia și alte tulburări psihotice
• Tulburări de dispoziție
• Tulburări de anxietate
• Tulburări somatoforme
• Tulburări fictive
• Tulburări disociative
• Tulburări de identitate sexuală și sexuală
• Eating tulburări de comportament
• Tulburări de somn
• Tulburări de control al impulsurilor care nu sunt clasificate în alte secțiuni
• Tulburări adaptive
• Alte probleme care pot fi obiectul atenției clinice

Axa II: tulburări de personalitate / retard mental

Axa II include tulburări de personalitate și retard mintal. Poate fi folosit și pentru înregistrarea mecanismelor de apărare și a caracteristicilor de personalitate maladaptive. Enumerarea tulburări de personalitate și retard mental pe o axă separată asigură că va lua în considerare eventuala prezență a unor tulburări de personalitate și retard mental, anomalii ale acestora care ar putea trece neobservată atunci când se oferă o atenție directă la tulburări Axei I, de obicei mai înfloritoare.

tulburări de personalitate Encoding Axa II nu implică faptul că patogeneza sau natura tratamentului adecvat sunt fundamental diferite de cele implicate în codată în tulburările tulburările Axei, inclusiv Axa II sunt enumerate în care apare ulterior. Atunci când o persoană are mai mult de o tulburare Axa II, o situație relativ frecventă, toate diagnosticele trebuie înregistrate..

Atunci când o persoană introduce simultan o tulburare Axa I și alte Axa II și diagnosticul Axa II este principalul sau plângere, acest lucru trebuie indicat prin adăugarea cuvintelor (diagnostic principal) sau (plângere șef ) după diagnosticarea axei II. Axa II poate fi, de asemenea, utilizată pentru a indica anumite caracteristici de personalitate maladaptive care nu îndeplinesc minimul necesar pentru a constitui o tulburare de personalitate. Utilizarea obișnuită a mecanismelor de apărare maladaptive poate fi de asemenea indicată în cadrul Axei II..

Axa II: tulburări de personalitate / retard mental

• Tulburare de personalitate paranoidă
• Tulburarea de personalitate prin dependență
• Schizoid tulburare de personalitate
• Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
• Schizotipala tulburare de personalitate
• Antisocială tulburare de personalitate
• Tulburare de personalitate nespecifică
• Borderline tulburare de personalitate
• Tulburarea de personalitate histrionică
• Tulburarea psihică narcotică de personalitate
• Tulburarea personalității prin evitare

Bolile medicale (cu codurile ICD-10)

Axa III include afecțiunile medicale actuale care sunt potențial relevante pentru înțelegerea sau abordarea tulburării psihice a subiectului. Aceste stări sunt clasificate în afara capitolului

Tulburările psihice ale ICD-10 (și în afara capitolului V al directivei) ICD-9-CM). În tabelul de mai jos este prezentată o listă cu principalele categorii de boli medicale. Așa cum este indicat în Introducere, distincția multi-axială între tulburările de Axele I, II și III Aceasta nu înseamnă că există diferențe fundamentale în conceptualizarea lor, că tulburările psihice sau a opri având în vedere factori sau procese fizice sau biologice, sau că afecțiuni medicale nu au legătură cu factori sau procese comportamentale sau psihologice. Motivul pentru a distinge bolile medicale este de a încuraja aprofundarea evaluării și de a îmbunătăți comunicarea între profesioniștii din domeniul sănătății mintale.

Bolile medicale pot fi legate de tulburările psihice în moduri diferite. În unele cazuri, este clar că starea medicală este un factor cauzal direct pentru dezvoltarea sau agravarea simptomelor mentale, precum și mecanismele implicate în acest sens sunt fiziologice. Atunci când se presupune că o tulburare mentală este consecința fiziologică directă a condiției medicale generale pe Axa I tulburări mintale ar trebui sa fie diagnosticate din cauza bolii medicale si a bolii trebuie să se înregistreze atât Axa I și Axa III.

Atunci când relația etiologică dintre boala medicală și simptomele mintale este insuficient testat pentru a asigura un diagnostic de pe axa I, tulburări psihice din cauza stării medicale, ar trebui să fie codificat pe axa I, tulburare mintală propriu-zisă (pag. ex., tulburarea depresivă majoră), și boli medicale să fie codificate numai pe axa III. Există și alte cazuri în care bolile medicale trebuie înregistrate în Axa III din cauza importanței acestora pentru înțelegerea generală sau tratamentul subiectului afectat de tulburarea psihică.

O tulburare axă I poate fi a reacția psihologică la o boală medicală a Axei III ca reacție la diagnosticarea carcinomului mamar. Unele afecțiuni medicale pot să nu fie direct legate de tulburarea psihică, dar pot avea implicații importante pentru prognoza sau tratamentul dumneavoastră.

Bolile medicale (cu codurile ICD-10)

• Unele boli infecțioase și parazitare
• neoplasme
• Boli ale sângelui și organelor hematopoietice și unele boli imune endocrine, nutritie si boli metabolice ale bolilor oculare și boli ale sistemului nervos legate de structuri
• Boli ale urechilor și proceselor mastoide
• Boli ale sistemului circulator
• Boli ale sistemului respirator
• Boli ale sistemului digestiv
• Boli ale pielii și țesutului subcutanat
• Boli ale sistemului musculo-scheletal și ale țesutului conjunctiv
• Boli ale sistemului genito-urinar
• Sarcina, livrarea și puerperium
• Perinatal pathology Malformații, deformări și anomalii cromozomiale congenitale
• Simptome, semne și constatări clinice și de laborator care nu sunt clasificate în alte secțiuni
• Răni, otrăviri și alte procese ale cauzei externe
• Morbiditatea și mortalitatea din cauze externe
• Factori care influențează starea de sănătate și contactul cu centrele de sănătate

Probleme psihosociale și de mediu

În Axa IV, probleme psihosociale și de mediu care pot afecta diagnosticul, tratamentul și prognosticul tulburărilor psihice (Axele I și II). O problemă psiho-social sau de mediu poate fi un eveniment negativ viata, o dificultate sau deficiență de mediu, o familie sau stres interpersonale, suport social inadecvat sau resurse personale, sau alte probleme legate de contextul în care le-au dezvoltat modificări cu experiență o persoană.

Așa-numitele factori de stres pozitivi, Ca promovare a locului de muncă, acestea ar trebui declarate doar dacă acestea reprezintă o problemă sau o conduc la aceasta, cum ar fi atunci când o persoană are dificultăți de adaptare la o nouă situație. În plus față de a juca un rol in debutul sau exacerbarea unei tulburări mintale, probleme psihosociale pot apărea, de asemenea, ca urmare a psihopatologie sau pot constitui probleme care trebuie luate în considerare în planificarea intervenția terapeutică generală.

Când o persoană are Probleme psihosociale sau de mediu multiple, medicul trebuie să ia în considerare toate cele pe care le consideră relevante. În general, clinicianul ar trebui să menționeze numai problemele psihosociale și de mediu care au fost prezente în cursul anului anterior evaluării actuale. Cu toate acestea, medicul poate decide cu privire la înregistrarea problemelor psihosociale și de mediu care au loc înainte de anul precedent, în cazul în care acestea au contribuit în mod clar la tulburări psihice sau au devenit o țintă terapeutică (p. Ex., Experiențele de luptă anterioare care au condus la o tulburare de stres posttraumatic).

În practică, majoritatea problemelor psihosociale și de mediu vor fi indicate în Axa IV. Cu toate acestea, atunci când o problemă psihosocială sau de mediu este centrul atenției clinice, aceasta va fi înregistrată și în Axa I, cu un cod derivat din secțiunea

Alte probleme care pot fi obiect de atenție clinică. Pentru probleme de comoditate au fost grupate în următoarele categorii: Probleme legate de grup de suport primar: de exemplu, moartea unui membru al familiei, probleme de sănătate în familie, separarea perturbările de familie, divorț sau abandonarea, schimbarea de casă, căsătoria nouă a unuia dintre părinți, abuz sexual sau fizic, suprasolicitarea părinților, abandonarea copilului, disciplina inadecvată, conflictele cu frații; nașterea unui frate.

Probleme legate de mediul social: de exemplu, moartea sau pierderea unui prieten, suport social inadecvat, care locuiesc singure, dificultăți de adaptare la o altă cultură, discriminarea, adaptarea la caracteristicile ciclurilor de viață (cum ar fi de pensionare) tranziții. Problemele legate de educație: de exemplu, analfabetismul, probleme academice, intră în conflict cu profesorul sau colegii, mediul școlar inadecvat.

Probleme de muncă: de exemplu, șomajul, amenințarea cu pierderea locului de muncă, munca stresantă, condițiile dificile de lucru, nemulțumirea muncii, schimbarea muncii, conflictele cu șeful sau colegii. Probleme de locuință: de exemplu, lipsa locuințelor, locuințe necorespunzătoare, vecinătate nesănătoasă, conflicte cu vecinii sau proprietarii. Probleme economice: de exemplu, sărăcia extremă, economia insuficientă, ajutorul socio-economic insuficient. Probleme de acces la serviciile de îngrijire a sănătății: de exemplu, servicii medicale necorespunzătoare, lipsa transportului la serviciile de asistență medicală, asigurarea medicală necorespunzătoare. Probleme legate de interacțiunea cu sistemul judiciar sau cu crima: de exemplu, arestări, închisoare, procese, victime ale unui act criminal. Alte probleme psihosociale și de mediu: de exemplu, expunerea la dezastre, război sau alte ostilități, conflicte cu asistenții non-familiari cum ar fi consilierii, asistenții sociali sau medici, absența centrelor de servicii sociale.

Axa IV:

• Probleme psihosociale și de mediu
• Probleme legate de grupul principal de suport
• Probleme legate de mediul social
• Probleme legate de predare
• Probleme de muncă
• Probleme de locuință
• Probleme economice
• Probleme de acces la serviciile de asistență medicală
• Probleme legate de interacțiunea cu sistemul juridic sau criminalitatea
• Alte probleme psihosociale și de mediu

Axa V: Evaluarea activității globale

Axa V include opinia clinicianului cu privire la nivelul general al activității subiectului. Aceste informații sunt utile pentru planificarea tratamentului și măsurarea impactului acestuia, precum și pentru a anticipa evoluția. Înregistrarea activității generale pe axa V se poate realiza utilizând scala globală de evaluare a activității (EAGS). EEAG poate fi deosebit de utilă în urmărirea evoluției progresului clinic al subiecților în termeni globali, utilizând o simplă măsură. EEAG ar trebui completat numai în legătură cu activitatea psihosocială, socială și de muncă. Instrucțiunile specifică: să nu includă modificări ale activității datorate limitărilor fizice (sau de mediu). În cele mai multe cazuri, evaluările EEAG ar trebui să se refere la perioada curentă (adică nivelul activității la momentul evaluării), deoarece evaluările activității curente vor reflecta, în general, necesitatea unui tratament sau a unei intervenții.

În unele centre clinice poate fi utilă completarea EEAG atât la momentul admiterii, cât și la externare. EEAG poate fi finalizată și în alte perioade de timp (de exemplu, cel mai bun nivel de activitate realizat pentru cel puțin câteva luni în ultimul an). GAF înregistrată pe axa V este după cum urmează: GAP =, urmat de scorul GAF 1 la 100, cu un scor de mai jos în perioada de timp între paranteze reflectate în evaluare, de exemplu, (curent) ( nivel superior în ultimul an), (în cursul descărcării).

În unele centre clinice poate fi utilă evaluarea handicapului social și profesional și verificarea progresului în reabilitare, indiferent de gravitatea simptomelor psihosociale. Cu această intenție, o scală de evaluare a activității sociale și a forței de muncă (EEASL) a fost inclusă în Anexa B. Au fost propuse două scale suplimentare care pot fi utile și în unele centre: scara globală de evaluare a activității relaționale (EEGAR) și scara mecanismelor de apărare. Ambele au fost incluse în Anexa B.

Scala globală de evaluare a activității (EEAG)

Este necesar să se ia în considerare activitatea psihologică, socială și de muncă de-a lungul unui continuu ipotetic al bolii de sănătate. Nu este necesar să se includă modificări ale activității datorită limitărilor fizice (sau de mediu).

• 100 Activitatea de succes într-o gamă largă de activități, care nu pare a fi depășită de problemele vieții sale, este apreciată de alții datorită calităților lor pozitive. Fără simptome.
• 90 Simptome absente sau minime (p. Ex., Anxietate ușoară, înainte de un examen), o activitate bună în toate domeniile, interesate și implicate într-o gamă largă de activități, social eficiente, în general, mulțumit de viață, nu mai multe griji sau probleme decât cele de zi cu zi (de exemplu, o discuție ocazională cu membrii familiei).
• Dacă există simptome, ele sunt tranzitorii și constituie reacții așteptate la stresorii psihosociale (de exemplu, dificultate în concentrarea după o discuție de familie); există doar o ușoară modificare a activității sociale, profesionale sau școlare (de exemplu, scăderea temporară a performanțelor școlare).
• 70 Unele simptome ușoare (p. Ex., Stare depresivă și insomnie ușoară) sau unele dificultăți în viața socială, profesională sau școală (p. Ex., Hooky ocazional sau să fure ceva de la domiciliu), dar în general funcționează destul de bine, are unele relații interpersonale semnificative.
• 60 simptome moderate (p. Ex., Plat afectează și vorbire circumstanțiale, ocazional crize de anxietate) sau dificultăți moderate în școală sociale, profesionale sau (p. Ex., Câțiva prieteni, conflicte cu colegii sau la școală).
• 50 Simptome severe (de exemplu, ideație suicidară, ritualuri obsesive serioase, furt) sau orice alterare
• 41 activități sociale, de muncă sau școlare grave (de exemplu, fără prieteni, incapabili de a-și păstra locul de muncă).
• 40 O modificare a verificării realității sau a comunicării (de exemplu, limba este uneori ilogică, obscură sau irelevantă) sau o modificare importantă în mai multe domenii, cum ar fi munca școlară, relațiile de familie, judecata, gândirea sau starea de spirit (.. de exemplu, un om deprimat evită prieteni, abandonează familia și în imposibilitatea de a lucra, un copil de multe ori greve copii mai mici, este sfidătoare acasă și nu mai merg la școală).
• 30 Comportamentul este influențat în mod considerabil de iluzii sau halucinații sau există o afectare serioasă în comunicare sau judecata (p. Ex., Uneori incoerent, acționează în mod clar în mod necorespunzător, preocuparea de sinucidere), sau incapacitatea de a funcționa în aproape toate (de exemplu, sejur în pat toată ziua, fără muncă, locuință sau prieteni).
• 20 pericol de rănire pentru sine sau a altora (de exemplu, tentative de suicid, fără o așteptare manifestă moarte .. Frecvent violente, excitare maniaca) .. Sau, ocazional, nu reușește să mențină igiena personală minimă (de exemplu, pătată de excremente) sau deficiențe de comunicare importante (de exemplu, foarte incoerente sau mut).

• 10 Pericolul persistent de rănire gravă a altor persoane sau de sine (de exemplu, violența recurentă) sau incapacitatea persistentă de a menține o igienă personală minimă sau un act sinucidial grav cu așteptarea de moarte.
• 0 Informații inadecvate