Tulburări de personalitate în disputele DSM-5 din sistemul de clasificare

Diverse actualizări publicate de American Psychiatric Assotiation care au conturat versiuni ale Manualul de Diagnostic si Statistic al Mental Disorders au fost criticate și discrepanțe în mod tradițional. Cu toate că fiecare publicație nouă a încercat să realizeze o rată mai mare de consens în rândul experților, faptul nu poate fi negat existența unui sector al comunității de profesioniști care psihologie și psihiatrie își exprimă rezervele cu privire la acest sistem de clasificare a patologiilor mentale.

În ceea ce privește versiunile cele mai actuale ale DSM (DSM-IV TR din 2000 și DSM-5 din 2013), mai mulți autori renumiți precum Echeburúa, de la Universitatea din Țara Bascilor, au demonstrat deja controversatul clasificării tulburărilor de personalitate (TP) în predecesorul manualului actual, DSM-IV-TR. Astfel, într-o singură lucrare cu Esbec (2011) s-au demonstrat nevoia de a efectua o reformulare completă a ambelor nosologii de diagnostic și a criteriilor de includere pentru fiecare dintre ele. Potrivit autorilor, acest proces ar putea avea un efect pozitiv asupra creșterii indiciilor de validitate ale diagnosticelor, precum și asupra reducerii suprapunerii diagnosticelor multiple aplicate populației clinice..

• Articol asociat: "Cele 10 tipuri de tulburări de personalitate"

Probleme de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM 5

În plus față de Echeburúa, alți experți în domeniu, precum Rodríguez-Testal et al. (2014) susțin că există diferite elemente care, în ciuda faptului că oferă puțin sprijin teoretic, au fost păstrate în etape de la DSM-IV-TR la DSM-5, ca de exemplu metodologia categorică în trei grupuri de tulburări de personalitate (așa-numitele clustere), în loc să opteze pentru o abordare mai dimensională în cazul în care se adaugă scale de gravitate sau intensitate simptomatică.

Autorii afirmă prezența unor probleme în definirea operativă a fiecărei etichete de diagnostic care susține acest lucru în diverse entități există o suprapunere semnificativă între unele dintre criterii inclusă în anumite tulburări mintale incluse în Axa I a manualului, precum și heterogenitatea profilurilor care pot fi obținute în populația clinică în cadrul unui diagnostic comun.

Aceasta din urmă se datorează faptului că DSM necesită respectarea unui număr minim de criterii (jumătate plus una), dar nu indică faptul că este obligatoriu. Mai exact, sa constatat o mare corespondență între tulburarea de personalitate schizotropică și schizofrenia; între tulburarea de personalitate paranoidă și tulburarea delirioasă; între tulburarea de personalitate și tulburările de dispoziție; Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă și tulburarea obsesiv-compulsivă, în principal.

Mai mult decât atât, este foarte dificil să se stabilească o diferențiere continuă între trăsătură marcantă personalitate (normal) și sfârșitul trăsătură și patologice (tulburări de personalitate) de personalitate. Chiar și specificând că trebuie să existe o deteriorare funcțională semnificativă a performanței personale și sociale a individului, cât și manifestarea unui repertoriu psihologic și comportamental stabil la momentul naturii inflexibilă și maladaptiv, este dificil și complex, pentru a identifica care populația profiluri aparțin primului categoria sau a doua.

Un alt punct important se referă la indiciile de valabilitate obținute în investigațiile științifice care susțin această clasificare. pur și simplu, nu s-au efectuat studii care să susțină aceste date, la fel cum diferența dintre clustere (clustere A, B și C) nu pare justificată:

Mai mult decât atât, în ceea ce privește corespondența dintre descrierile dat fiecărui diagnostic de tulburări de personalitate nu mențin suficientă corespondență cu semnele clinice observate la pacienții în consultare și, de asemenea, prea largi caracteristici clinice suprapuse observate. Rezultatul acestui fapt este supra-diagnosticarea, un fenomen care are un efect dăunător și stigmatizator pentru pacient, în plus față de complicațiile în comunicarea dintre profesioniștii din domeniul sănătății mintale care deservesc respectivul grup clinic.

În cele din urmă, se pare că nu există suficientă rigoare științifică pentru validare stabilitatea temporară a unor trăsături de personalitate. De exemplu, cercetările indică faptul că simptomele TP din grupul B tind să scadă în timp, în timp ce semnele TP din grupul A și C tind să crească.

Propuneri de îmbunătățire a sistemului de clasificare TP

Pentru a rezolva unele dintre dificultățile descrise, Tyrer și Johnson (1996) au propus deja un sistem care a adăugat metodologiei tradiționale anterioare o evaluare gradată cu câteva decenii în urmă. pentru a stabili mai exact severitatea prezenței unei tulburări de personalitate:

1. Accentuarea trăsăturilor de personalitate fără a fi considerată TP.
2. Tulburare de personalitate simplă (unul sau două TP ale aceluiași grup).
3. Tulburare de personalitate complexă (două sau mai multe tulburări de tip TP ale unui grup diferit).
4. Tulburare severă a personalității (există, de asemenea, o disfuncție socială mare).

Un alt tip de măsură abordat în cadrul reuniunilor APA în timpul pregătirii versiunii finale a DSM-5 a fost de a lua în considerare includerea șase domenii specifice de personalitate (emoționalitate negativă, introversiune, antagonism, dezinhibare, compulsivitate și schizotyp) specificate din 37 de aspecte mai concrete. Atât domeniile, cât și fațetele au trebuit să fie evaluate în intensitate pe o scară de la 0 la 3 pentru a asigura în detaliu prezența fiecărei trăsături în individul în cauză.

În cele din urmă, în ceea ce privește scăderea suprapunere între categoriile de diagnostic, supra-diagnostic si eliminarea nosologii minore susținut scăderea contemplatie APA teoretic, Echeburúa și Esbec au expus la zece enumerate în DSM-IV -Tr-cinci, care sunt descrise mai jos împreună cu trăsăturile lor cele mai idiosincratice:

1. Tulburarea de personalitate schizotypală

Excentricitatea, modificarea regulilor cognitive, percepțiile neobișnuite, convingerile neobișnuite, izolarea socială, afecțiunea limitată, evitarea intimității, suspiciunii și anxietății.

2. Tulburare de personalitate antisocială / psihopată

Insensibilitate, agresiune, manipulare, ostilitate, înșelăciune, narcisism, iresponsabilitate, imprudență și impulsivitate.

3. Tulburare de limită de personalitate

Labilitatea emoțională, rănirea de sine, teama de pierdere, anxietatea, stima de sine scăzută, depresia, ostilitatea, agresivitatea, impulsivitatea și tendința de disociere.

4. Tulburare de personalitate evolutivă

Anxietatea, teama de pierdere, pesimism, inutilitate, vinovăție sau rușine, evitarea intimității, retragere socială, limitată afectează, anhedonie, detașare socială și aversiunii față de risc.

5. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva

Perfecționism, rigiditate, ordine, perseverență, anxietate, pesimism, vinovăție sau rușine, Afecțiune și negativism restricționat.

În încheiere

În ciuda propunerilor interesante descrise aici, DSM-V a păstrat aceeași structură ca versiunea anterioară, fapt care face persist dezacorduri sau probleme derivate din descrierea tulburărilor de personalitate și criteriile lor de diagnosticare. Este de așteptat în cazul în care o nouă formulare a manualului va merge încorporând unele dintre inițiativele de mai sus (sau altele care pot fi făcute în timpul procesului de elaborare), pentru a facilita performanțele viitoare ale practicii clinice a grupului profesionale de psihologie și psihiatrie.

Referințe bibliografice

• Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (ediția a 5-a). Washington, DC: autor.
• Esbec, E. și Echeburúa, E. (2011). Reformularea tulburărilor de personalitate în DSM-V. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
• Esbec, E. și Echeburúa, E. (2015). Modelul hibrid de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM-5: o analiză critică. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. și Perona Garcelán, S. (2014). Din DSM-IV-TR la DSM-5: analiza unor modificări. Jurnalul Internațional de Psihologie Clinică și de Sănătate, 14 (septembrie-decembrie).