Tulburarea obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice

Toți oamenii au avut vreodată un gând obsesiv, un gând, o teamă sau o îndoială că nu putem ieși din cap, chiar dacă vrem. Cele mai multe au avut, de asemenea, câteva gânduri cu privire la ocazie, care nu stânjeni sau nemulțumesc ne place să doresc pe cineva care nu obține ceea ce ne dorim pentru noi înșine sau tentația de a lovi patru striga tâlhar care vorbește la telefon la filme. Majoritatea oamenilor nu le dau mai multă importanță.

Cu toate acestea, pentru cei afectați de o tulburare obsesiv-compulsivă, aceste idei generează o mare anxietate cu privire la posibilele lor implicații și posibilele consecințe, astfel încât Ei încearcă să facă diferite acțiuni ritualice pentru a-și controla gândurile și să ia controlul înapoi.

Majoritatea oamenilor cu TOC consideră și recunoaște faptul că adânc în jos aceste gânduri și temeri nu au nici o bază care ar trebui să le îngrijoreze și nu au efecte reale asupra lumii. Altele nu. Printre acestea se numără cazuri în care ideile obsesive devin iluzii și chiar halucinații. Deși este ceva foarte neobișnuit, Există cazuri de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice. Vom discuta acest lucru în acest articol.

• Articol relevant: "Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Tulburare obsesiv-compulsivă

Se numește tulburare obsesiv-compulsivă sau TOC la starea caracterizată prin prezența continuă în timp a Observări, conținuturi mentale sau idei care apar intruziv în mintea subiectului, fără ca acesta să le poată controla, dar sunt recunoscute ca fiind proprii și, în majoritatea cazurilor, sunt generatoare de un nivel ridicat de anxietate. Adesea, ele apar împreună cu aceste constructe un set de acte sau ritualuri numite compulsii, care sunt realizate cu scopul de a reduce anxietatea generate de idei sau de a evita posibilitatea de gânduri obsesive apar sau au consecințe în viața reală.

Aceasta este una dintre tulburările mentale pe care o mai mare suferință generate suferinzi, deoarece în majoritatea cazurilor, subiectul este conștient de faptul că nu se poate controla aspectul gândurilor tale și actele executate ca un ritual nu ele au un efect real dincolo de o reasigurare temporară și scurtă, care, de fapt, consolidează apariția în viitor a unor noi gânduri. De fapt, într-un cerc vicios între obsesie și constrângere care agravează din ce în ce anxietatea pe care subiectul suferă este stabilit, hrănire simptome de tulburare.

Senzația constă în lipsa controlului asupra propriei gândiri sau chiar a închiderii într-o dinamică din care nu pot scăpa. O mare parte din problemă este de fapt încercarea excesivă de a controla gândirea și evită în mod activ apariția gândului care generează anxietate, ceea ce îi întărește indirect aspectul. Deci, ne confruntăm cu o tulburare ego-distonică.

Este comună existența unui anumit nivel de gândire magică și de fuziune a acțiunii gândirii, considerând în mod inconștient că este posibil ca propriile gânduri să aibă un efect asupra vieții reale, în ciuda recunoașterii conștiente a faptului că acest lucru nu este cazul.

Această tulburare are repercusiuni serioase în viața de zi cu zi a celor care o suferă, deoarece prezența repetată a obsesiilor și constrângerilor poate necesita un număr mare de ore și poate limita viața lor personală, profesională și academică.. Relațiile personale se pot deteriora, de asemenea, ca persoana să se izoleze pentru a evita respingerea socială, iar performanța și munca sa și performanța academică pot fi diminuate foarte mult prin faptul că dedică o mare parte din atenția sa și resursele cognitive pentru a evita obsesia.

• Poate că sunteți interesat: "Cele 8 tipuri de tulburări psihotice"

TOC cu episoade psihotice: o pantă atipică

De obicei, subiectul cu tulburare obsesiv-compulsivă este conștient și să recunoască faptul că gândurile lor obsesive și compulsii efectuate nu se bazează pe o bază reală, dar ar putea lua în considerare să le prost fără ca prin aceasta să le putem controla. Acest fapt generează un nivel și mai mare de disconfort și suferință.

Cu toate acestea, există cazuri în care ideile obsesive sunt considerate adevărate și în care subiectul este complet convins de veridicitatea lor, fără a le pune în discuție și a le transforma în explicații ale realității. În aceste cazuri, ideile pot fi considerate delirante, dobândirea caracteristicilor psihotice ale TOC.

În aceste cazuri, considerat și, de asemenea, numit atipic obsesiv sau schizo-obsesiv, se observă că nu este prezentă înțelegerea necesară pentru a detecta faptul că comportamentele lor nu au un efect real asupra a ceea ce intenționează să evite. Tot în aceste cazuri Compulzile nu pot fi experimentate ca fiind enervante sau egodistonice ci pur și simplu ca ceva de făcut, fără a fi inutil sau forțat. O altă opțiune este aceea că suferința continuă a unei idei obsesive se termină prin declanșarea reactivă a halucinațiilor sau a delirărilor ca o modalitate de a încerca să explice funcționarea lumii sau situația cu care se confruntă.

Trei posibilități mari

Prezenta comorbidă a simptomatologiei obsesive și psihotice nu este deosebit de frecventă, deși în ultimii ani se pare că există o creștere a acestui pattern comun. Studiile arată că există trei mari posibilități:

1. Tulburare obsesivă cu simptome psihotice

Ne confruntăm cu cel mai prototipic caz de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice. În această prezentare clinică, persoanele care suferă de TOC pot prezenta episoade psihotice tranzitorii derivate din transformarea și elaborarea ideilor lor, într-un mod inteligibil, în funcție de persistența ideii obsesive. Ar fi vorba de episoade va fi produs reactiv la uzura mentală generată de anxietate.

2. TOC cu lipsa de înțelegere

O altă posibilitate de a prezenta o tulburare obsesivă cu simptome psihotice derivă din, așa cum am spus anterior, lipsa capacității de a percepe necorespunderea obsesiei cu realitatea. Aceste subiecte ar fi încetat să-și vadă ideile ca fiind anormale și ar considera că ideile lor nu conțin supraevaluarea influenței și responsabilității lor. În general, aceștia tind să aibă un istoric familial de psihopatologie severă și nu este surprinzător faptul că ei manifestă doar anxietate în fața consecințelor neconformității și nu chiar a obsesiei..

3. Schizofrenia cu simptome obsesive

O a treia posibilă prezentare comorbidă a simptomelor psihotice și obsesive apare într-un context în care tulburarea obsesiv-compulsivă nu există cu adevărat. Ar fi acei pacienți cu schizofrenie care în timpul bolii sau deja înainte de prezența simptomelor psihotice prezintă caracteristici obsesive, cu idei repetitive pe care nu le pot controla și o anumită compulsivitate în performanțele sale. De asemenea, este posibil ca unele simptome obsesive să apară induse de utilizarea antipsihoticelor.

Ce cauzează această tulburare?

Cauzele oricărui tip de tulburare obsesiv-compulsivă, atât cele cu caracteristici psihotice, cât și cele care nu sunt, sunt în mare măsură necunoscute. Cu toate acestea, există diferite ipoteze în această privință, având în vedere că TOC nu se datorează unei singure cauze, ci pentru că are o origine multifactorială.

La nivel medical și neurologic, prin neuroimagistica sa observat prezența unei hiperactivare a lobului frontal și a sistemului limbic, precum și o depreciere a sistemelor serotoninergice (de ce terapia medicamentoasă se bazează adesea pe antidepresive la pacienții care au nevoie de aceasta) și dopaminergică . Implicația în această tulburare a ganglionilor bazali a fost de asemenea observată. În ceea ce privește aceste forme de tulburare obsesiv-compulsivă cu episoade psihotice, sa observat că nivelul neuroimagistice tind să aibă un hipocampusul stâng mai mic.

La un nivel psihosocial, TOC este mai frecventă la persoanele cu o natură sensibilă sunt educați sau prea rigide sau prea permisivă, care a generat în ele necesitatea de a prelua controlul asupra propriilor lor gânduri și comportament. Ei tind să fie hiper-responsabili pentru ceea ce se întâmplă în jurul lor și au un înalt nivel de îndoială și / sau de vină. De asemenea, nu este mai puțin frecvente pentru starea de intimidare sau de orice fel de abuz pe care le-a dus la nevoie, inițial pentru ei adaptiv, controlați gândurile. Asocierea cu simptomele psihotice poate fi cauzată și de starea de traume sau experiențe care au generat o ruptură cu realitatea, împreună cu o predispoziție la acest tip de simptomatologie.

O ipoteză existentă privind funcționarea TOC este teoria bifactorului lui Mowrer, care propune ca ciclul obsesiilor și constrângerilor să fie menținut de o dublă condiționare. În primul rând, există o condiționare clasică în care gândirea este asociată cu răspunsul anxios care la rândul său generează nevoia de a fugi de ea și apoi prin condiționarea operantului pentru a menține comportamentul evitării sau scăpării prin compulsiune. Astfel, constrângerea este asociată cu reducerea disconfortului imediat, dar nu are niciun efect asupra stimulului real aversiv (conținutul gândirii). În acest fel, nu este împiedicată, ci, de fapt, facilitează apariția viitoarelor gânduri obsesive.

Referințe bibliografice

• Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. A cincea ediție. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. și Salazar, L.F. (2006). Tulburarea obsesiv-compulsiva si psihoza: o tulburare schizo-obsesiva? Jurnalul Colombian de Psihiatrie, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Forme psihotice ale TOC. Vertex, Revista Argentina și Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Spectrul tulburărilor obsesiv-compulsive. Washington DC, American Psychiatry Press.