Personalitatea tulburare de identitate disociativă (TIDP)

Personalitatea tulburare de identitate disociativă (TIDP) Este o tulburare complexă care a fost puțin studiată și reprezintă o provocare pentru profesioniștii din domeniul clinic. Complexitatea se datorează, în parte, dificultății de identificare a acesteia. Prin urmare, multe cazuri se pierd în anonimat.

Personalitate tulburare de identitate disociativă: ¿ce este?

Una dintre primele provocări cu care se confruntă pacienții cu TIDP în terapie este că ei primesc de obicei diagnostice incomplete sau pur și simplu greșite. Incomplet, în sensul că acestea pot fi relevante în ceea ce privește oricare dintre alter egos, în timp ce este inadecvat în contextul multiplicității.

Mulți oameni cu tulburare de identitate disociativă a personalității nu merg niciodată la consultarea psihologică sau psihiatrică. Și, atunci când o fac, au adesea un diagnostic greșit. Ei consideră că este imposibil să primească ajutorul de care au nevoie.

¿Ce este TIDP?

Printre specialistii acestei tulburari, el este Valerie Sinason, psihanalist și director al Clinicii pentru studii de disociere. Ea este editorul cărții "Attachment Trauma and Multiplicity", iar în introducerea ei, ea comentează:

„In ultimul deceniu am sfătuit și tratați copii și adulți, în special femei, care au disociativă de Personalitate tulburare de identitate (TIDP). Există o foarte semnificativ despre sex de persoane cu această condiție părtinire. Băieții victimele abuzurilor sunt mai susceptibile de a externaliza trauma lor, cu toate că ambele sexe folosesc răspunsurile de externalizare. majoritatea copiilor și adulților care au evaluat au fost misdiagnosed ca schizofrenic, la limita cu tulburări antisociale sau psihotice ... Deși faptul că medicamentele antipsihotice au avut un efect redus sau deloc asupra lor, că vocile au auzit au venit din interior și nu din exterior, și care nu au avut o tulburare de gândire despre timp și loc, cu excepția cazului când au fost într-un Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu au perceput eșecuri în diagnosticare, având în vedere confuzia profesională negarea și social, unii pacienți au reușit să ascundă multiplicitatea lor atunci când au fost acuzați de inventa unul. Ca răspuns la întrebarea cheie în ceea ce privește numărul mic de copii cu stări disociate severe, unii pacienți au confirmat negativ mărturisirilor copiilor lor, care le-au condus pentru a ascunde simptomele răspunsurile. Acești copii i-au spus că se va întâmpla cu ei și că a fost un fenomen de prieteni imaginați "(2002, p.5).

disociere

Scopul conceptului de disociere: se referă la procesul de încapsulare sau de separare a memoriei sau a emoției care este direct asociată traumatismului Eu conștient. Disocierea este o modalitate creativă de a păstra ceva inacceptabil din vedere. Personalitatea tulburare de identitate disociativă este o formă pe care sistemul intern o creează pentru a proteja secretele și învață continuu să se adapteze la mediul înconjurător. Este un mecanism de supraviețuire. De asemenea, ea favorizează și menține atașamentul cu abuzatorul. Permite, la nivel mental, ca unele emoții conflictuale să fie păstrate în compartimente separate.

Mai exact, disociere implică o mare varietate de comportamente care reprezintă pierderi în procesul cognitiv și psihologic. Cele trei tipuri principale de comportament disociativ care au fost recunoscute sunt: ​​Amnezie, absorbție și depersonalizare.

• amnezie disociativă implică dintr-o dată că vă aflați într-o situație sau trebuie să vă confruntați cu dovezile că ați luat măsuri pe care persoana nu le amintește.
• absorbție implică implicarea atât de mult în ceea ce se face că persoana uită ce se întâmplă în jurul lui.
• depersonalizare se referă la trăirea evenimentelor ca și când individul ar fi un observator, deconectat de corp sau de sentimente.

cauze

North și colab. (1983 ;. Citat de Sinason p 10), a constatat că această condiție nu era legată doar de un procent ridicat de abuzul asupra copiilor, ci și la un eveniment între 24 și 67% de abuz sexual la maturitate, și între 60 și 81% din tentativele de suicid.

Este clar că TIDP este un aspect important al grupării condițiilor produse de traume. În SUA, într-un eșantion de 100 de pacienți cu TIDP, sa constatat că 97% dintre aceștia au suferit traumatisme majore în copilărie și aproape jumătate dintre aceștia au asistat la moartea violentă a cuiva apropiat de ei. (Putman și colab., 1986, citat de Sinason p.11)

Până de curând, a fost extrem de dificil să se documenteze cazurile de TIDP pentru copii. Deși unii susțin că acest lucru nu înseamnă că nu există. Același lucru se întâmplă și în cazul adolescenților și numai cazurile adulților TIDP care primesc sprijinul comunității științifice.

Richard Kluft a crezut că eforturile sale de a găsi următoarea istorie naturală a TIDP au avut puține succese. Încercările lui de a găsi cazurile copiilor au fost un "fiasco necontenit". El a descris cazul unui băiat de 8 ani care părea să se manifeste "o serie de state de personalitate dezvoltate", după ce a asistat la o situație în care cineva aproape sa înecat în apă și a suferit abuzuri fizice. Cu toate acestea, el a realizat împreună cu alți colegi că domeniul său de viziune era prea îngust. El a observat că Gagan și MacMahon (1984, citat de Bentovim, A. p.21) descriu o noțiune de tulburare de personalitate multiplă incipientă la copii; au ridicat posibilitatea unui spectru mai larg de fenomenologie disociativă pe care copiii ar putea să o manifeste.

Criteriile de diagnosticare ale TIDP

Criteriile DSM-V specificați faptul că TIDP se manifestă cu:

• Prezența uneia sau mai multor identități distincte sau a stărilor de personalitate (fiecare cu modelele sale perceptive relativ stabile, în legătură cu gândirea și mediul înconjurător și despre sine.
• Cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate preiau recurent comportamentul persoanei.
• Incapacitatea de a aminti informații personale importante, care este prea larg raspandita de a fi explicat prin uitarea obișnuită și nu se datorează efectelor directe ale unei substanțe (de exemplu. Pierderea cunoștinței sau a comportamentului haotic în timpul intoxicație cu alcool) sau afecțiuni medicale generale (de exemplu crize parțiale complexe).

Instrucțiuni pentru diagnosticare și tratament

Indiferent de diagnostic, dacă disocierea este prezentă, este important să explorăm rolul pe care îl joacă în viața pacientului. Disocierea este un mecanism de apărare.

Este important ca terapeutul să discrimineze disocierea și să vorbească despre mecanismele de apărare ca părți ale unui proces. Terapeutul poate să însoțească pacientul în explorarea motivelor pentru care poate folosi acest mecanism ca apărare. Dacă terapeutul abordează problema disocierii de îndată ce există indicii despre aceasta, diagnosticul va veni mai ușor. Utilizarea Scala experiențelor disociative (DES) sau Chestionar de disociere somatoformă (SDQ-20) poate ajuta la determinarea gradului și a disocierii funcțiilor în viața unei persoane. (Haddock, D.B., 2001, p. 72)

Societatea Internațională pentru Studiul Disocierii (ISSD) a elaborat orientări generale pentru diagnosticarea și tratamentul TIDP. El afirmă că baza pentru un diagnostic este o examinare a stării mentale care se concentrează asupra întrebărilor legate de simptomele disociative. ISSD recomandă utilizarea instrumentelor de revizuire disociativă, cum ar fi DES, interviu program de tulburări disociative (DDIS) și interviul clinic structurat pentru tulburările disociative DSM-IV.

DDIS, dezvoltat de Ross, este un interviu foarte bine structurat care acoperă subiecte legate de diagnosticul TIDP, precum și alte tulburări psihologice. Este util în ceea ce privește diagnosticul diferențial și oferă terapeutului o medie a scorurilor din fiecare subsecțiune, pe baza unui eșantion de pacienți TIDP care au răspuns la inventar. SCID-D-R, dezvoltat de Marlene Steinberg, este un alt instrument de interviu foarte structurat folosit pentru a diagnostica disocierea.

Un aspect important al activității lui Steinberg constă în cele cinci simptome disociative centrale care trebuie să fie prezente pentru a diagnostica o persoană TIDP sau TIDPNE (nespecifică). Aceste simptome sunt: ​​amnezie disociativă, depersonalizare, derealizare, confuzie de identitate și alterare a identității.

TIDP este experimentat de disociere ca confuzie în identitate (în timp ce non-disociativ trăiește de obicei viața într-un mod mai integrat). Experiența TIDP este compusă din senzația de disociere care este frecvent deconectată de lumea din jurul său, ca și cum ar fi trăit uneori într-un vis. SCID-D-R ajută clinicianul să identifice aspectele specifice ale acestei povestiri.

diagnostic

În orice caz, componentele de bază ale terapeutului legate de procesul de diagnosticare includ, dar nu se limitează la următoarele:

O istorie cuprinzătoare

Un interviu inițial care poate dura între 1 și 3 sesiuni.

Un accent deosebit pe aspecte legate de familia de origine, precum și de istoria psihiatrică și fizică. Terapeutul trebuie să acorde atenție discrepanțelor sau inconsecvențelor de memorie constatate în conturile pacientului.

Observare directă

Este util să faceți note despre amnezie și despre evitarea care apare în sesiune. Este, de asemenea, necesar să se aprecieze modificările caracteristicilor faciale sau calitatea vocii, în cazul în care se pare că nu se pune problema situației sau a ceea ce este tratat în acel moment. Observați o stare de somn sau confuzie extremă care interferează cu capacitatea pacientului de a urmări terapeutul în timpul sesiunii (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

Revizuirea experiențelor disociative

Dacă există suspiciuni că există o disociere, un instrument de examinare, cum ar fi DES, DDIS, SDQ-20 sau SCID-R, ar putea fi utilizat pentru a colecta mai multe informații.

Înregistrați simptomele legate de amnezie, depersonalizare, derealizare, confuzie de identitate și identitate modificată înainte de a diagnostica TIDP sau TIDPNE.

Diagnostic diferențial pentru a exclude tulburările specifice

Puteți începe prin a lua în considerare diagnozele anterioare. Adică, ținând cont de numărul de diagnostice, de câte ori pacientul a primit tratament, obiectivele obținute în tratamentele anterioare. Diagnosticările anterioare sunt considerate, dar nu sunt utilizate, cu excepția cazului în care îndeplinesc în prezent criteriile DSM.

Apoi, trebuie să comparăm criteriile DSM cu fiecare tulburare care are disociere ca parte a compoziției sale și diagnosticând TIDP numai după ce a observat schimbarea alter egos.

Aflați dacă există o abuz de substanțe și tulburări de alimentație. Dacă se suspectează că poate exista o disociere, utilizarea unui instrument de examinare, cum ar fi CD sau ED, poate obține o perspectivă mai mare în ceea ce privește funcția procesului de disociere.

Confirmare diagnostic

Dacă se confirmă disocierea, comparând încă o dată criteriile DSM în ceea ce privește diagnozele posibile și diagnosticul TIDP, numai după ce am observat ameliorarea modificării. Până atunci, diagnosticul corect este disociativă de Personalitate Tulburarea de identitate nr specific (TIDPNE) sau sindrom post-traumatic de stres (SEP).

Referințe bibliografice:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Tulburarea identității disociative. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. și J.A. Sánchez Moro, 2003. Personalitate multiplă: un caz rar în practica criminalistică. Medicamente de medicină legală. Sevilla, Spania.
• Orengo García, F, 2000. Prevalența, diagnosticul și abordarea terapeutică a tulburării de identitate disociativă sau a tulburării de personalitate multiple. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Aveți părți ?: Un ghid pentru a gestiona viața cu succes cu tulburare de identitate disociativă. ATW și presa iubitoare de vindecare. Statele Unite ale Americii.
• Sinason, Valerie, 2002. Atașament, traume și multiplicitate. Lucrul cu tulburarea identității disociative. Routledge, Marea Britanie.