Hidrocefali cauze, tipuri și tratamente

Lichidul cefalorahidian este o substanță de mare importanță pentru întreținerea creierului. Este un element vital în menținerea țesutului nervos plutitor, amortizarea loviturilor posibile, menținerea nivelului de presiune și a echilibrului electrochimic al sistemului nervos, ajutând la menținerea celulelor hranite și eliminarea deșeurilor generate de funcționarea sa.

Cu un ciclu de viață care începe cu sinteza în ventriculii laterali și se termină la reabsorbtia acestuia în fluxul sanguin, lichidul cefalorahidian este sintetizat în mod continuu, menținând în general un echilibru constant între cantitatea de substanță lichidă, care este sintetizat și care este absorbit . Cu toate acestea, acest echilibru poate fi modificat, provocând probleme grave fie prin exces, fie prin defectarea lichidului. Este cazul hidrocefaliei.

Hidrocefalie: simptomele tipice

Hidrocefalie este o tulburare în care, din diferite motive, apare un exces de lichid cefalorahidian, umflarea ventriculelor cerebrale și / sau a spațiului subarahnoid și producerea unui nivel ridicat de presiune în restul materiei creierului împotriva craniului sau între diferitele structuri ale creierului.

Hidrocefaloza este o problemă care, fără tratament, poate fi fatală, mai ales dacă sunt presate zonele de trunchi care reglează semnele vitale. Presiunea exercitată în diferite părți ale creierului va produce o serie de simptome care pot varia în funcție de ce părți sunt presate. În plus, vârsta și toleranța subiectului la CSF afectează, de asemenea, apariția anumitor simptome.

Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente simptome sunt cefalee, greață și vărsături, vedere dublă sau încețoșată, probleme de echilibru și coordonare pentru a muta și de mers pe jos, somnolenta, iritabilitate, retard de creștere și dizabilitate intelectuală în cazul dat, în perioada tulburărilor neurodevelopmental de conștiință sau modificări de personalitate și memorie.

La nou-născuții care nu au încă oase închise complet, este caracteristică observarea vărsăturilor, convulsii sau tendința de a privi în jos. Uneori, în plus, hidrocefalia poate provoca macrocefalie, adică o mărire exagerată a capului în care meningele și oasele sunt sub presiune.

cauze

Cauzele prezenței excesive a fluidului cefalorahidian pot fi multiple, dar, în general, se poate considera că se datorează, de obicei, două grupuri posibile de cauze. Hidrocefalul apare de obicei fie atunci când fluxul normal al lichidului cefalorahidian este blocat la un moment dat sau când echilibrul dintre sinteza și absorbția acestei substanțe este rupt, fie pentru că prea mult este secretat sau pentru că nu este reabsorbit de sânge.

Dar aceste ipoteze pot fi atinse în moduri foarte diferite, indiferent dacă avem de-a face cu hidrocefalii congenitali sau dobândiți. Unele dintre cauze pot fi malformații, cum ar fi spina bifida sau că coloana vertebrală nu se închide înainte de naștere (problema cunoscută sub numele de mielomeningocele), precum și dificultăți genetice.

De-a lungul situațiilor de dezvoltare a vieții se pot întâmpla, de asemenea, să provoace această problemă. Traumele cranioencefalice care cauzează sângerări interne (de exemplu în spațiul subarahnoid) poate provoca blocarea fluxului de lichid. Tumorile care presează sau presează căile prin care circulă lichidul cefalorahidian sunt alte cauze posibile. De asemenea, anumite infecții, inclusiv meningita, pot modifica debitul normal al acestei substanțe.

Subtipuri de hidrocefalie

Hidrocefalia este o condiție medicală problematică și foarte periculoasă atât pentru viață, cât și pentru funcționarea normativă a ființei umane. Această tulburare poate fi congenitală, care apare ca urmare a unor situații anterioare, cum ar fi malformații congenitale, predispoziție genetică, traume sau de otrăvire în fetale sau dobândite în timpul nașterii sau stadiu ceva mai târziu a ciclului de viață.

Problema însăși este în toate cazurile un exces de lichid cefalorahidian care induce diferite probleme datorită presiunii cauzate creierului, dar în funcție de cauză pot fi găsite diferite tipuri de hidrocefalie.

1. Comunicarea hidrocefalilor

Noi numim hidrocefalie care comunică acelei situații în care apare un blocaj după ce lichidul cefalorahidian părăsește ventriculii. Cu alte cuvinte, problema nu este în ventricule, prin care CSC se mișcă în mod normal, dar cauza este o alterare a părților din arahnoidă care se conectează cu vasele de sânge.

2. hidrocefalie obstructivă sau necomunicantă

Este numit de tip hidrocefalie obstructiva, în care problema poate fi găsită în ventricule sau conductele de legătură între ele sunt modificate și nu permit nici curgă. Acest tip de hidrocefalie este una dintre cele mai comune, fiind deosebit de frecvent faptul că motivul este într-un apeduct al Silvio (conductă care comunică ventriculii trei și patru) excesiv de îngust.

3. Hidrocefalia ex-vid

Hidrocefalia ex-vacu apare când, din anumite motive, a cauzat o pierdere sau o scădere a masei sau a densității creierului. Având în vedere această pierdere, de obicei din cauza morții neuronilor de traumatisme, sângerări sau neurodegenerarea, cum ar fi demența, ventriculele au mai mult spațiu disponibil în interiorul craniului, care provoaca in cele din urma dilata (umplut cu lichid cefalorahidian) pentru a umple spațiu disponibil Prin urmare, este un tip de hidrocefalie pasivă, care nu corespunde unei modificări în funcționarea normală a lichidului cefalorahidian.

4. hidrocefalie normotensivă

Un subtip care apare în special la vârstnici, cum ar fi hidrocefalia pare să apară datorită absorbției slabă a lichidului cefalorahidian, într-un mod similar comunica hidrocefalia. Cu toate acestea, în acest caz, deși cantitatea de lichid este excesivă, presiunea cu care circulă este practic normală (de aici numele său).

Faptul că apare de obicei la vârstnici și simptomele aferente sunt similare cu cele tipice pentru procesele dementing (pierderi de memorie, probleme de mers, incontinență urinară, încetinind și pierderea funcțiilor cognitive) de multe ori nu face nici o este detectat, ceea ce face dificilă tratarea.

Tratamente aplicate în aceste cazuri

Acțiunea rapidă înainte în cazul hidrocefaliei este fundamentală dacă vrem să evităm că problema provoacă mai multe dificultăți. Trebuie avut în vedere faptul că CSC nu se oprește segrega, iar blocul sau dereglare de curgere poate provoca zonele în care lichidul este prezent în exces nu se mai umfla și pot provoca daune în creștere și daune colaterale, având în vedere amploarea acestui tip de complicații.

În timp ce tratarea cauzei hidrocefalismului este necesară și tratarea acestui factor depinde de cauza în sine (dacă aceasta se datorează unei infecții, o boală inflamatorie sau tumora vor fi diferite moduri de a trata cazul), primul lucru de făcut este îndepărta excesul de lichid în sine pentru a evitați pagubele majore.

Tratamentele utilizate în aceste cazuri ele sunt chirurgicale, fiind cele mai aplicate următoarele.

Exitracranial bypass

Unul dintre tratamentele aplicate în continuare, în aceste cazuri, șunt extracraniana este o operație relativ ușor de înțeles: este elimina excesul de lichid din cavitatea craniană și trimite-l la o altă parte a corpului în cazul în care nu produc modificări, în general, una dintre cele mai ventriculele cerebrale sau sistemul sanguin. Procedura de bază este de a plasa un cateter între zona din care doriți să faceți transferul la zona în care va redirecționa fluxul, plasând-o supapă de reglare de scurgere nu este nici insuficientă, nici excesivă.

Deși este tratamentul cel mai răspândit și cel mai utilizat, trebuie avut în vedere faptul că scurgerea nu mai funcționează din anumite motive, problema va reapărea, deci această rezoluție ar putea fi doar temporară. De aceea, chiar dacă această intervenție se desfășoară, este totuși necesar să se investigheze cauzele care au cauzat hidrocefalie și să se trateze cât mai mult posibil. În prezent este mai puțin și mai puțin folosit, preferând alte tratamente.

Ventriculostomia endoscopică a celui de-al treilea ventricul

Această intervenție se bazează, ca și cea precedentă, pe crearea unei căi de drenare care să permită eliminarea excesului de lichid. Cu toate acestea, în acest caz ar fi o cale de scurgere internă și endogenă, producând o mică deschizătură în al treilea ventricul care ar permite fluidului în exces să curgă în sânge (unde s-ar termina în mod natural). Acesta este, de obicei, unul dintre cele mai de succes și de încredere tipuri de intervenție.

Cautarea plexului coroidian

În cazul în care problema hidrocefalie este cauzată, deoarece sinteza de lichid cefalorahidian este excesivă sau că acest lucru nu este absorbit suficient de repede, o opțiune de tratament este cauterizare sau eliminarea unora dintre domeniile care fac.

În acest fel, cauterizând unele dintre plexurile coroidale care secretă lichidul cefalorahidian (Nu toate, deoarece reînnoirea acestui lucru este necesară pentru buna funcționare a creierului) va reduce rata la care circula fluxul. Acesta este de obicei utilizat în asociere cu ventriculostomia. Cu toate acestea, este una dintre cele mai invazive forme de intervenție.

Referințe bibliografice:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), anomalii congenitale ale sistemului nervos central. În: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Manual de Pediatrie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; chap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edemul cerebral și afecțiunile circulației lichidului cefalorahidian. În: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologie în practica clinică. Ediția a șaptea. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Relația de presiune-volum intracranian. Fiziologie și fiziopatologie Anestezist. 58: 392-7.