Enuresis (urinare) cauze, simptome și tratament

Enuresis face parte din tulburările de eliminare, corespunzând grupului de psihopatologii legate de stadiul copilăriei și de dezvoltare. Manifestarea sa este adesea eșantionul extern al unui fel de suferință emoțională internă și intensă a celor mici.

deși umezirea patului este un fenomen foarte frecvent în copilărie, această tulburare este relativ prost înțeleasă. Departe de a menține credința nefondată a Comisiei de comportamente, cum ar fi acte voluntare și rău intenționate de către copil, atunci vom explica principalele caracteristici care definesc această tulburare.

Ce este enureza ?.?

Enuresis poate fi definită ca dificultate semnificativă clinic în exercitarea adecvat controlul sfincterelor în absența unei cauze, fie organice, fie din consumul anumitor substanțe, observabile clar.

Printre criteriile de diagnosticare se subliniază faptul că copilul trebuie să efectueze un astfel de comportament de eliminare în situații inadecvate involuntar cu o frecvență egală cu sau mai mare decât de două ori pe săptămână timp de cel puțin trei luni consecutiv.

În plus, acest tip de comportament trebuie să genereze un disconfort emoțional semnificativ în diferite zone ale vieții copilului și nu poate fi diagnosticat înainte de cinci ani de viață.

• Articol asociat: "Cele 7 tulburări principale ale somnului"

Comorbiditatea și prevalența

În mod obișnuit, diagnosticul de enurezis este asociat cu somnambulism, terori de noapte și, mai presus de toate, cu probleme legate de somn. deteriorarea stimei de sine, neînțelegerea și critica paternă. Ca o consecință a acestor circumstanțe, izolarea copilului este derivată din punct de vedere al participării la activități care implică ieșiri precum excursii sau tabere..

Prevalența la fiecare sex variază în funcție de vârstă, fiind mai mare la copiii mai mici și la fetele mai mari, deși proporția generală variază aproximativ 10% din populația copiilor. Noțiunea de enurezis de noapte este cea mai frecventă. În cele mai multe cazuri, există o remisiune spontană, în principal de tip secundar, dar poate fi menținută și până la adolescență.

• Articol asociat: "Reglementarea emoțiilor în copilărie"

Tipuri de enurezis

Enuresis poate fi clasificat în funcție de trei criterii diferite: moment în care episoade de decontrol de sfincter, dacă a precedat un moment în care copilul a fost capabil să controleze pipi și dacă este însoțit de alte simptome concomitente.

Pe baza acestor criterii putem stabili următoarele tipuri de enurezis.

1. Enurezis diurnal, nocturn sau mixt

Eneziunea zilnică apare în timpul zilei și este legată de simptomele anxioase, mai frecvente la fete. Tipul de noapte este mai frecvent și este legată de imagini referitoare la actul de urinare în timpul somnului REM. Cazurile de enurezis mixt sunt cele în care episoadele apar atât ziua cât și noaptea.

2. Enureza primară sau secundară

Calificatorul "primar" se aplică în cazul în care copilul nu a experimentat anterior o etapă de control al sfincterului. În cazul enurezisului secundar dacă a fost observat un stadiu de control în trecut, cu o durată minimă de șase luni.

3. Enuresis monosimptomatic sau polisimptomatic

După cum sugerează și numele, enurezisul monosimptomatic nu este însoțit de niciun alt tip de simptomatologie, în timp ce enurezia polisimptomatică este însoțită de alte manifestări de golire, cum ar fi pollakiuria (creșterea numărului de goluri zilnice).

cauze

Fără a putea conta astăzi cu un consens general asupra factorilor care cauzează enurezis, se pare că există un acord în stabilirea unei interacțiuni între cauze de tip biologic și de tip psihologic.

Există trei tipuri de explicații care aruncă o lumină asupra originii acestei tulburări.

1. Teorii genetice

Cercetarea genetică a constatat că 77% dintre copiii diagnosticați cu enurezis aparțin familiilor în care acestea sunt ambii părinți au prezentat această modificare în timpul copilăriei sale, comparativ cu 15% dintre copiii din familii fără istorie.

În plus, a fost găsită o corespondență mai mare între gemenii monozigoți decât între gemenii dizigotici, indicând un grad semnificativ de determinare genetică și heritabilitate.

• Articol relevant: "Genetica si comportamentul: genele decid cum actionam?"

2. Teorii fiziologice

Teoriile fiziologice apără existența funcției vezicii urinare modificate, precum și o capacitate insuficientă în vezică. Pe de altă parte, a existat un deficit în secreția hormonului vasopresin sau antidiuretic, predominant în timpul nopții.

3. Teorii psihologice

Aceste teorii susțin prezența unui conflict emoțional sau anxiogenici care au ca rezultat pierderea controlului sfincterian, deși unii autori indică faptul că enurezis în sine, care motivează a spus tulburări emoționale.

Se pare că experiența experiențe stresante, cum ar fi nașterea unui frate, separarea părinților, moartea unei persoane semnificative, schimbarea școlii etc. pot fi asociate cu dezvoltarea tulburării.

Curentul comportamental propune un proces învățarea necorespunzătoare a obiceiurilor igienice ca o posibilă explicație a enurezisului, afirmând în continuare că anumite modele parentale pot întări negativ achiziția de control al sfincterului.

• Articol asociat: "Stresul pentru sugari: câteva sfaturi de bază pentru părinții aflați în primejdie"

Intervenție și tratament

Diverse sunt tratamente care au o eficacitate dovedită în intervenția în enurezis, deși este adevărat că terapiile multimodale care combină mai multe dintre componentele enumerate mai jos au o rată de succes mai acceptabilă.

Apoi, vom descrie tehnicile și procedurile de intervenție utilizate în prezent în tratamentul enurezelor..

1. Terapia motivațională

În enureză, Terapia Motivatională se concentrează pe scăderea anxietății și tulburărilor emoționale comorbid cu tulburare, precum și de lucru pentru a spori stimă de sine și pentru a îmbunătăți relația de familie.

2. Tehnica de oprire a țevilor

Stația "Pipí-Stop" se bazează pe tehnica de operare a Token Economics. După anamneză și analiza funcțională elaborată a cazului prin interviuri cu părinții și copii, care efectuează o auto-înregistrare este prescrisă în evoluția episoadelor de enurezis pentru fiecare noapte. La sfârșitul săptămânii se face un număr de puncte și, în cazul atingerii unui anumit scop, copilul primește o recompensă pentru realizarea obținută.

În același timp, se efectuează interviuri de urmărire cu familia, se dau sfaturi pentru creșterea eficienței funcției vezicii urinare și se propun progresiv obiective mai avansate..

3. Formarea în pat uscat

Acest program de intervenție propune o serie de sarcini împărțite în trei faze diferențiate în care se aplică principiile fundamentale ale condiționării operantului: consolidarea pozitiva, pedeapsa pozitiva si supra-corectia de comportament.

La început, împreună cu instalarea unui dispozitiv Pipi-Stop (alarma sonoră), copilul este instruit în așa-numita "Practică pozitivă", în care subiectul trebuie să iasă din pat pentru a merge la baie În mod repetat, ingerați o cantitate limitată de lichid și mergeți înapoi în pat și începeți visul. După o oră, el se trezește pentru a vedea dacă poate să mențină mai mult timp nevoia de a urina. Această procedură se repetă în fiecare oră în aceeași noapte.

În cazul umezelii, în pat se aplică formarea în curățare, prin care copilul trebuie să-și schimbe hainele și patul murdar înainte de a se întoarce la culcare.

Într-o a doua fază, copilul se trezește la fiecare trei ore până devine adăugați șapte nopți consecutive fără a uda patul. În acel moment, trecem la o fază finală în care dispozitivul de alarmă este îndepărtat și îi permitem să doarmă noaptea fără să-l trezească. Această ultimă fază se termină atunci când copilul a atins un total de șapte nopți la rând, fără a umezi patul.

Pentru fiecare noapte de succes este consolidată pozitiv copilul și în fiecare noapte de necontrol trebuie să aplice imediat o practică pozitivă.

4. Exerciții de dilatare a vezicii urinare

Ele constau în instruirea copilului creștetot timpul de retenție urină treptat. Copilul trebuie să notifice părinții atunci când simt că urinează și, în plus, volumul de lichid reținut în vezică trebuie măsurat și înregistrat periodic, de fiecare dată înainte de urinare..

5. Tratamente farmacologice

Tratamente de droguri, cum ar fi desmopresina (anti-diuretic) sau oxibutinin și imipramina (miorelaxante pentru a crește capacitatea vezicii urinare), au o eficacitate moderată în tratamentul enurezisului, ca se pierd îmbunătățiri de îndată ce tratamentul este abandonat și au efecte secundare considerabile (anxietate, tulburări de somn, constipație, vertij etc.).

6. Tratamente multimodale

Aceste pachete de intervenție combină diferite tehnici expuse în liniile anterioare și au o eficacitate superioară, deoarece au discutat despre modificările din zonele cognitive (tulburări psychoeducation), emoționale (anxietate, care se confruntă cu temerile și preocupările generate), somatică (rețetele de medicamente), interpersonale (față factorilor de stres de familie) și comportamental (intervenția directă a comportamentului enuretic).

Lăsând patul umed

După cum sa observat, enureza este o psihopatologie complexă care necesită un set de intervenții care implică întregul sistem familial.

Este foarte relevant aplicarea tehnicilor de modificare a comportamentului, în special "Pipí-Stop" și Instruirea în curățenie, deși la fel de fundamental devine mai profund și pentru a determina ce factori emoționali cauzează o astfel de simptomatologie.

Referințe bibliografice:

• Belloch, A., Sandin, B. și Ramos, F. (1995). Manual de psihopatologie (Vol. 2, Partea a VI-a, Psihopatologia dezvoltării). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. și Simón, M. A. (eds.) (2002). Manual de psihologie clinică a copilariei și adolescenței, 2 volume. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. și Hersen, M. (1993). Psihopatologie pentru copii. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. și Maciá, D. (1990). Modificarea comportamentului cu copii și adolescenți. Cartea de cazuri. Madrid: Piramida.