Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), de asemenea la adulți

ADHD este un sindrom comportamental care afectează, potrivit estimărilor, între 5% și 10% din populația copilului și adolescentului. Cheia utilizată în prezent pentru a înțelege spectrul larg de manifestări care caracterizează indivizii cu ADHD este conceptul deficit în controlul inhibitor al răspunsului. Adică, incapacitatea notorie de a împiedica impulsurile și gândurile care intervin în funcțiile executive a căror performanță permite depășirea distragerilor, stabilirea de obiective și planificarea secvențelor de pași necesari pentru a le realiza.

De mai mult de 70 de ani, investigațiile privind tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție s-au axat pe populația copilului. Dar începând din 1976, sa demonstrat că această tulburare poate exista la 60% dintre adulți, simptomele care au început înainte de vârsta de șapte ani (Werder PH, 2001). Această nepotrivire diagnostice a făcut ca simptomele și tratamentele ADHD în rândul copiilor și adolescenților să fie mai cunoscute și mai orientate decât la adulți, chiar dacă parametrii clinici sunt asemănători. de asemenea, la adulți, complicațiile, riscurile și comorbiditățile sunt mai frecvente și nuanțate la copii, cu riscul ca simptomele să fie confundate cu alte simptome psihiatrice. (Ramos-Quiroga YA.Te., 2006).

O origine biologică comună permite adulților să fie diagnosticat cu aceleași criterii adaptate DSM-IV-TR, dar datorită faptului că, în adult observatorul să fie doar dificultăți unice de diagnosticare sunt, deoarece facilitează o dispersie mai mare și prejudecată în opinii.

Deși la adulți există date disponibile mai puțin epistemologice, ADHD se manifestă la adulți foarte frecvent. Primele lucrări au constatat prevalențe la adulți între 4 și 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 și Faraone și colab., 2004)

Simptomatologie, diagnostic și evaluare a ADHD la adulți

Criteriile de diagnosticare pentru ADHD la adulți sunt aceleași ca și pentru copii, înregistrate la DSM-IV-TR. DSM-III-R descrie deja în mod oficial posibilitatea de a face diagnosticul cu acestea.

Semnele și simptomele la adulți sunt subiective și subtile, fără dovezi biomedicale care pot confirma diagnosticul acestora. Pentru a diagnostica ADHD la un adult, este necesar ca tulburarea este prezentă încă din copilărie, cel puțin de la vârsta de șapte date de diagnostic esențiale și trebuie să persiste depreciere semnificativă clinic sau deteriorare a mai mult de un domeniu important al activității sale, cum ar fi funcționarea socială, profesională, academică sau familială. Din acest motiv, este foarte important ca istoria copilului să fie înregistrată în istoricul clinic, împreună cu simptomele actuale și repercusiunile lor asupra vieții, familiei, muncii și relațiilor sociale actuale..

Adulții cu ADHD prezintă, în principal, simptome de neatenție și impulsivitate, deoarece simptomele hiperactivității scad cu vârsta. De asemenea, simptomele hiperactivității la adulți au de obicei o exprimare clinică ușor diferită a întâlnirii la copii (Wilens TE, Dodson W, 2004), deoarece se manifestă ca un sentiment subiectiv de neliniște.

Cele mai frecvente probleme ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți sunt următoarele: probleme de concentrare, lipsa memoriei și memoria slabă pe termen scurt, organizarea dificultăților, problemele cu rutina, lipsa de auto-disciplină, comportament impulsiv, depresie, stima de sine scăzută, neliniște interioară, abilitatea slabă de a gestiona timpul, nerăbdarea și frustrarea, abilitățile sociale slabe și sentimentul de a nu atinge obiective, printre altele.

Scările de autoevaluare reprezintă un bun instrument de diagnostic pentru simptomele mai generale (Adler LA, Cohen J. 2003):

Adaptarea scorului de autoevaluare (EAVA): (McCann B. 2004) poate fi utilizat ca un prim instrument de autoevaluare pentru a identifica adulții care pot avea ADHD. Copeland Simptom Checklist: ajuta la evaluarea dacă un adult are simptome caracteristice ale ADHD. Scala de tulburare a deficienței de atenție maro: explorează funcționarea executivă a aspectelor cunoașterii care sunt asociate cu ADHD. Wender-Reimherr Scala tulburării de atenție a adulților la adulți: măsoară gravitatea simptomelor adulților cu ADHD. Este utilă în special pentru evaluarea stării de spirit și a labilității ADHD. Scara de evaluare a evaluării pentru adulți Conners (CAARS): simptomele sunt evaluate cu o combinație de frecvență și severitate.

Potrivit lui Murphy și Gordon (1998), pentru a face o evaluare bună a ADHD trebuie să ia în considerare dacă există dovezi cu privire la relația dintre simptomele ADHD in copilarie si o deteriorare ulterioară semnificativă și cronice în diferite domenii, în cazul în care există o relație simptome de ADHD curente și o deteriorare substanțială și conștientă în diferite domenii, în cazul în care există o altă condiție care justifică cel mai bun ADHD, și imagine în cele din urmă clinice, în cazul în care pentru pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD, există unele dovezi că există condiții comorbide.

Procedura de diagnosticare este ghidată de orientări pentru efectuarea testelor de diagnostic în funcție de situația clinică. Această procedură începe cu un istoric medical complet, inclusiv un examen neurologic. Diagnosticul trebuie să fie clinic, susținut de scările de autoevaluare, discutate mai sus. Este esențial să se evalueze condițiile psihiatrice, să se excludă posibilele comorbidități și anumite afecțiuni medicale precum hipertensiunea și excluderea abuzului de substanțe.

Cât de bine se remarcă Biederman și Faraone (2005), pentru a face un diagnostic de ADHD la adulți, este esențial să se știe care sunt simptomele specifice tulburării și care se datorează unei alte patologii comorbide.

Este foarte important să rețineți că comorbiditatea la ADHD adult este destul de comună (Kessler RC, în 2006). Cele mai frecvente comorbidități sunt tulburările de dispoziție, cum ar fi depresia majoră, distimia sau tulburarea bipolară, care are o comorbiditate cu ADHD cuprinsă între 19% și 37%. Pentru tulburările de anxietate, comorbiditatea variază între 25 și 50%. În cazul abuzului de alcool este de 32 până la 53%, iar în cazul unui alt tip de abuz de substanțe cum ar fi cocaina este de 8 până la 32%. Rata incidenței tulburărilor de personalitate este de 10-20%, iar pentru comportamentul antisocial 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Tratamentul farmacologic al ADHD la adulți

Medicamentele utilizate pentru a trata această tulburare sunt aceleași ca și în copilărie. Dintre diferitele medicamente psihostimulante, eficacitatea la adulți cu ADHD de metilfenidat și atomoxetină a fost demonstrată.

Metilfenidat cu eliberare imediată inhibă colectarea de dopamină; și atomoxetină, a cărei funcție principală este de a inhiba colectarea noradrenalinei. În prezent, și datorită mai multor studii realizate de Faraone (2004), Se știe că metilfenidatul este mai eficient decât placebo. Medicamentele non-stimulante pentru tratamentul ADHD la adulți includ antidepresive triciclice, inhibitori de aminooxidază și medicamente nicotinice, printre altele..

Tratamentul psihologic al ADHD la adulți

În ciuda eficacității ridicate a medicamentelor psihotrope, în anumite situații nu este suficient atunci când se manipulează alți factori, cum ar fi cognițiile și comportamentele perturbatoare sau alte tulburări comorbide. (Murphy K. 2005).

interventii PSYCHOEDUCATIONAL ajuta la atingerea pacientului de a obține cunoștințe despre ADHD, care vă permite să fie conștienți de interferența de tulburare în viața de zi cu zi, nu numai, ci, de asemenea, că același subiect detectează dificultățile sale și de a defini propriile scopuri terapeutice (Monastra VJ , 2005). Aceste intervenții pot fi efectuate într-un format individual sau de grup.

Cea mai eficientă abordare a tratamentului ADHD la adulți este comportamentul cognitiv-comportamental, atât într-o intervenție individuală, cât și în grup (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Acest tip de intervenție îmbunătățește simptomele depresive și anxioase. Pacienții cărora li se administrează terapia cognitiv-comportamentală, împreună cu medicamentele lor, au controlat simptomele persistente mai bine decât cu utilizarea medicamentelor combinate cu exerciții de relaxare.

Tratamentele psihologice pot ajuta pacientul să se confrunte cu problemele emoționale, cognitive și comportamentale asociate, precum și un control mai bun al tratamentului refractar simptomatologic față de tratamentul farmacologic. De aceea, tratamentele multimodale sunt considerate strategia terapeutică indicată (Young S. 2002).

Referințe bibliografice:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: controverse actuale legate de definiția acesteia, epidemiologie, baze etiologice și abordări de intervenție. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) deficit de atentie tulburare de hiperactivitate la adulți: caracterizarea clinică și terapeutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate la adulți. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) O perspectivă clinică a tulburării de atenție / hiperactivitate până la maturitate. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11