Psihologie clinică

Comorbiditatea tulburărilor de limită de personalitate

Comorbiditatea tulburărilor de limită de personalitate / Psihologie clinică

În prezent, tulburările de personalitate atrag atenția majorității cercetătorilor, ceea ce duce la numeroase studii, cercetări, congrese ... Una dintre cauzele posibile este dezbaterea diferită a modului de a considera astfel de tulburări, adică unde este exact punctul de a determina dacă este o tulburare în sine sau o personalitate disfuncțională?

Acest gradient a fost dezbătut în diverse ediții ale DSM. Pe de altă parte, de asemenea sunt cunoscuți pentru comorbiditatea lor ridicată cu alte tulburări, în special tulburarea de personalitate limită (TLP), subiect de care vom vorbi în acest articol.

  • Articol asociat: "Tulburarea de limită de personalitate (BPD): cauze, simptome și tratament"

Comorbiditatea generică în TLP

Comorbiditatea este un termen medical care înseamnă prezența uneia sau mai multor tulburări (sau boli) în plus față de boala sau tulburarea primară și efectul pe care acestea îl produc. Acest fenomen este atât de semnificativ în BPD, încât este și mai comun și mai reprezentativ pentru a vedea împreună cu alte tulburări decât în ​​monoterapie. Există numeroase studii și multe variații ale rezultatelor cu privire la care tulburări sunt comorbide și care nu sunt, dar există suficientă uniformitate cu cele ale Axei I (în special) și Axei II, atât în ​​eșantioanele clinice, cât și în cele comunitare.

Cercetările arată că 96,7% dintre persoanele cu BPD au cel puțin un diagnostic comorbid cu Axa I și 16,3% ar avea trei sau mai multe, ceea ce este semnificativ mai mare decât alte tulburări. Pe de altă parte, sa studiat și faptul că 84,5% dintre pacienți au îndeplinit criteriile pentru a avea una sau mai multe tulburări de la Axa I cel puțin 12 luni și 74,9% pentru a avea o tulburare a axei II a pentru viață.

În ceea ce privește comorbiditatea cu axa II, numeroase studii arată că există diferențe între sexe. Adică, Barbatii diagnosticati cu BPD au mai multe sanse de a avea comorbiditate cu Axa II cu tulburări de tip antisocial, paranoic și narcisist, în timp ce femeile cu histrionică. Pe de altă parte, procentele pentru tulburările dependente și de evitare au rămas similare.

Comorbiditate specifică

Dintre afecțiunile menționate mai sus, axa I, cea care ar fi mai frecvent asociată cu BPD ar fi tulburarea depresivă majoră, variind între 40 și 87%. Urmați anxietatea și tulburările afective în general și am evidenția relevanța tulburării de stres post-traumatic pentru numărul de studii în acest sens; cu o prevalență de 39,2% pe durata vieții, este comun, dar nu este universal la pacienții cu BPD.

De asemenea, în tulburările de alimentație și abuzul de substanțe foarte frecvente, există diferențe între sexe, fiind prima dintre cele mai susceptibile de a fi asociate cu femei cu BPD, iar cele din urmă, bărbați. Acest abuz de substanțe impulsiv ar reduce pragul de alte comportamente de promiscuitate auto-distructive sau sexuale. În funcție de severitatea dependenței pacientului, aceasta ar trebui să se refere la servicii specializate și chiar venit pentru detoxifiere prioritate.

În cazul tulburărilor de personalitate, tulburări comorbide ar dependență rate de 50%, cu 40% evitantă, paranoic cu 30%, cu 20-25% antisocial, histrionic cu rate oscilând între 25 și 63%. În ceea ce privește prevalența ADHD este de 41,5% în copilărie și de 16,1% la vârsta adultă.

Limita de personalitate și abuzul de substanțe

Comorbiditatea TLP cu abuz toxic ar fi de 50-65%. Pe de altă parte, la fel ca în societate în general, substanța care este cel mai frecvent abuzată este alcoolul. Cu toate acestea, acești pacienți sunt de obicei politoxici cu alte substanțe, cum ar fi canabisul, amfetaminele sau cocaina, dar pot fi orice substanță dependentă în general, deoarece unele medicamente psihoactive.

În plus, consumul menționat se face, de obicei, impulsiv și episodic. În ceea ce privește comorbiditatea cu alcoolul în special, rezultatul a fost de 47,41% durată de viață, în timp ce 53,87% cu dependență de nicotină au fost obținuți.

Urmând aceeași linie, numeroase studii au confirmat relația dintre simptomatologia BPD și frecvența consumului și dependența de canabis. Pacienții au o relație ambivalentă cu acest lucru, deoarece îi ajută să se relaxeze, să atenueze disfuncția generală sau starea de rău generală pe care o au de obicei, să reziste mai bine la singurătatea la care se referă și să-și concentreze gândurile asupra celor de aici și acum. Cu toate acestea, de asemenea, le poate duce la avea chef manca (comportamente tulburare bulimie sau mananca chef mai rău, de exemplu), cresc simptomele pseudoparanoides și posibilitatea de derealizare sau depersonalizare, ceea ce ar fi un cerc vicios.

Pe de altă parte, este, de asemenea, interesant să evidențiem proprietățile analgezice ale canabisului, raportându-le la auto-vătămarea obișnuită din partea pacienților cu BPD..

BPD și tulburări de alimentație

În general vorbind, Comorbiditatea cu TCA cu TP este mare, Acesta variază între 20 și 80% din cazuri. Deși tulburarea restrictivă anorexia nervoasă pot avea BPD comorbidă, este mult mai frecventă decât are de alte tulburări de tip pasiv-agresiv, de exemplu, în timp ce bulimia purgativ sa asociat puternic la TLP, raportul de 25%, adăugată la tulburările de alimentație și la TCA care nu au fost specificate, dintre care și o relație a fost găsită.

În paralel, mai mulți autori au enumerate ca posibile cauze ale originii TCA la evenimente stresante la un anumit stadiu incipient in viata, cum ar fi abuzul fizic, psihologic sau sexual, un control excesiv ... cu trasaturi de personalitate, cum ar fi stima de sine scazuta, impulsiv sau instabilitate emoțională , împreună cu propriile canoane ale frumuseții societății în sine.

În concluzie ...

Este important de remarcat faptul că comorbiditatea ridicată a BPD cu alte tulburări detecția timpurie a tulburărilor este mai dificilă, prin urmare, aceasta împiedică tratamentul și întunecă prognosticul terapeutic, fiind de asemenea un criteriu de severitate diagnostică.

În concluzie, concluzionăm că este nevoie de mai multe cercetări despre BPD și tulburările de personalitate în general, deoarece există o mare discrepanță a opiniilor și puține date cu adevărat empiric contraste și cu consens în comunitatea de sănătate mintală.

Referințe bibliografice:

  • Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. Ed. 5 Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.
  • Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Depresia majoră la pacienții cu tulburare de personalitate de frontieră: o investigație clinică. Can J Psychiatry 50: 234-238.
  • Biskin, R. și Paris, J. (2013). Comorbiditățile în tulburarea de personalitate la limită. Extras din: http://www.psychiatrictimes.com
  • Del Rio, C., Torres, I. și Borda, M. (2002). Comorbiditatea dintre purjarea bulimiei nervoase și tulburările de personalitate în conformitate cu inventarul clinic multiaxial Millon (MCMI-II). Jurnalul Internațional de Psihologie Clinică și de Sănătate. 2 (3): 425-438.
  • Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T. și colab. (2008) Prevalența, corelarea, dizabilitatea și comorbiditatea tulburării de personalitate limită DSM-IV: rezultatele studiului epidemiologic național privind Alcoolul și condițiile conexe. J Clin Psychiatry. 69 (4): 533-45.
  • Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. și Kessler, R. (2007). Tulburări de personalitate DSM-IV în Replicarea sondajului național privind comorbiditatea (NCS-R). Biol Psihiatrie. 62: 553-64.
  • Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., și colab. (2002) Diagnosticul limită I: Psihopatologie, comorbiditate și structură de personalitate. Biol Psychiat 51: 936-950.
  • Szerman, B. și Peris, D (2008). Canabis și tulburări de personalitate. În: Aspecte psihice ale consumului de canabis: cazuri clinice. Societatea Spaniola de Cannabinoid Research. Madrid: CEMA. 89-103.
  • Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Comorbiditatea Axei I la pacienții cu tulburare de personalitate de frontieră: urmărirea pe o perioadă de 6 ani și predicția timpului până la remitere. Am J Psihiatrie. 161: 2108-2114.