Neuropsihologia bolii Parkinson

Boala Parkinson (Începând cu Parlamentul European) este o boală neurodegenerativă a sistemului nervos central incurabil, eliberată doar prin medicamente sau neurochirurgie, care nu poate fi prevenită, progresivă, cu tendința de invalidare. Nu este moartă. Este produsă prin degenerarea neuronilor care secretă un neurotransmitator specific, dopamina, în zona mesencefalică cunoscută sub numele de ganglioni bazali; în special, până la 70% din neuronii dopaminergici ai "substanței negre" și striatum sunt pierduți. Dopamina este un neurotransmițător important pentru reglarea mișcărilor, a mersului și a echilibrului. În acest articol din PsychologyOnline, vom vorbi despre Neuropsihologia bolii Parkinson.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Tehnologia multimedia pentru predarea indexului neuropsihologie

1. Despre boala Parkinson.
2. Insuficiență cognitivă ușoară și ușoară.
3. demențe.
4. Alte semne neuropsihologice.
5. Evaluarea cognitivă neuropsihologică.
6. Tabele complementare

Despre boala Parkinson.

PE este a doua boală neurodegenerativă după boala Alzheimer. Aproximativ 110.000 de persoane sunt afectate în Spania. Ea afectează atât bărbații, cât și femeile și, în special, cele mai profitabile persoane (1,7% dintre cei peste 60 de ani), deși 20% dintre pacienți sunt sub 50 de ani. Cauzele sale sunt multiple și nu sunt încă pe deplin cunoscute: genetică, metabolică, apoptoză, oxidare celulară, mediu toxic, microtraumatisme ale creierului vechi etc..

Nu este o boală recentă: a fost deja descrisă în mod magistral în 1817 de către Sir James Parkinson, care la botezat cu numele de "Paralizie agitantă", subliniind astfel cele două componente: akinesia (paralizie) și tremorul (Agitație). De fapt, cele patru criterii clinice pentru diagnostic sunt:

• Tremor de 4-8 Hz, predominanță de odihnă.
• Bradykinesia sau lentitus de circulație generalizată
• Rigiditate sau hipertonie musculară
• Tulburări de echilibru (căderi, înghețarea mișcărilor)

Deși simptomele motorii sunt cele mai cunoscute și mai importante în PD, tot mai multă atenție este acordată existenței unei serii paralele de tulburări cognitive și chiar demență..

Insuficiență cognitivă ușoară și ușoară.

Diferitele serii de teste neuropsihologice din PE sunt obiectificate deficitele diferitelor funcții mentale de bază (memorie, atenție, percepție, agilitate mentală, planificare strategii etc.), de prezentare diferită prin intensitate și globalizare la fiecare pacient, dar aproape întotdeauna prezentă. Astfel de simptome cognitive de deficit pot fi detectate într-un mod foarte ușor de la începutul diagnosticului imaginii la pacienții care nu au fost încă tratați medical.

Deși fără a prezenta o relație totală directă, problemele cognitive merg de obicei în paralel cu progresia și severitatea bolii. Atunci când acestea apar foarte devreme este un indice de prognostic prost pentru cursul răului, sau reralmente nu este un EP autentic, ci o boală legată (difuze boala corpului Lewy, cortico-bazală atrofie, etc). Am continuat să detaliem astfel de deficite cognitive tipice ale PE, așa cum apar în rezumatul Tabelului 1.

bradypsychia.

Pacienții cu PD prezintă aproape toți cu moderată până la intensă încetinirea vitezei de gândire și prelucrarea informației, cu un timp de reacție neurologic crescut (potențialul evocat de undele P300). Din acest motiv, ei încearcă să înțeleagă o problemă și să genereze un răspuns la o întrebare, deși logica de bază aplicată nu este foarte modificată.

MEMORIE

Tulburările subiective de "memorie slabă" sunt raportate frecvent de pacienții cu PD, dar nu apare sindromul amnezic complet tipic Alzheimer. Memorie pe termen lung este mai afectat decât memoria pe termen scurt, spre deosebire de boala Alzheimer. Recunoașterea învățării (rechemare cu ghiduri sau ajutoare) depășește cu mult ceea ce este amintit în mod liber și spontan, care are loc, de asemenea, în paralizia supranucleară (PSP), dar nu in Alzheimer (boala care nu mai beneficiază de „indicii“ la memoria ghidată). Memoria episodică (localizarea evenimentelor într-un context spațial-timp) este oarecum baltă, de asemenea mai puțin decât în ​​cazul bolii Alzheimer. Memoria semantică (memorie a datelor generale), și implicit (procedural, priming) sunt mai conservate decât cele din Alzheimer. Consultați TABELUL 2. În general, PE arată lentoarea memoriei și dificultățile legate de accesul la datele stocate, "sunt acolo", dar pacientul nu știe cum să le atingă.

SINDROMUL DIS-EXECUTIV

Deficitele cognitive sunt cunoscute prin acest nume Rezolvarea problemelor: planificarea și definirea obiectivelor, stabilirea etapelor de realizare a acestora, punerea în aplicare a planului, auto-monitorizarea procesului (autoevaluare), luarea deciziilor de modificare a planurilor ... De asemenea, PE arată slabă flexibilitate mentală si o mare rigiditate cognitivă, dificil de a schimba strategia tinde rapid la perseverație de idei (model de tip obsesiv), nu este ușor să te descurci două probleme dintr-o dată, puțină creativitate ... Aceste simptome sunt făcute în ceea ce privește disfuncții ale lobilor frontale și apar mai puțin intens și mai târziu decât în ​​boala Huntington sau PSP.

ATENȚIE

Arătați EP deficit în menținerea atenției active și de concentrare pentru o lungă perioadă de timp. El devine obosit în curând, iar demotivarea emoțională pe care o arată frecvent pacientul este ajutată. Acest lucru contribuie, de asemenea, la problemele de memorie, deoarece nu este bine amintit ce nu a fost acordat atenție (din cauza proceselor de codificare proastă) și la scăderea capacității de învățare.

TULBURĂRI PERCEPTIVE

Visionul spațio-perceptiv este cel care este cel mai modificat central, în afară de problemele oculomotorii periferice. Pacienți cu PD ei nu percep bine distanțele, poziția relativă a mai multor obiecte, viziunea tridimensională, claritatea imaginilor, chiar nu pare a fi mai mare perseveración perceptiile vizuale a ceea ce cauza (nu este „scămoșată“ memorie senzorială vizuală rapid, și poate interfera senzații vizuale anterioare cu cele noi). În plus, pacientul EP arată, la fel ca PSP, dificultăți în participarea la canalele "multisenzoriale" în același timp (de exemplu, văzând și auzind simultan), aceste canale fiind puternic interferente, anulate unul altuia sau creând confuzie.

demențe.

Din punct de vedere didactic, două tipuri de demențe pot fi diferențiate: corticalul (Tip Alzheimer) și subcortic sau frontosubcortical (Huntington), pentru care caracteristicile sintetizate în tabelul 3. practica clinică Totuși mulți pacienți care prezintă simptome și tabele de tranziție mixte. Rezumând, am spune că boala Alzheimer este clasic reprezentant al demenței corticală, boala, Lewy Body Diffuse arata o mult demență mixtă cortico și subcortical, PSP ar fi incluse în demențe de prevalență frontosubcortical și corticală secundar, și boala Parkinson ar fi mai reprezentativ pentru demențele subcortice. Se acceptă de obicei acest lucru demențele corticale sunt mai degrabă decât demențele subcortice. Am continuat să detaliem cazul demenței în PE.

DEMENȚIA FRONTOSUBCORTICĂ

Odată cu evoluția bolii de mai mulți ani, aproape unul din trei pacienți PD arată dysexecutive, bradrifrénicos probleme, de atenție și de memorie atât de intensă încât interferează cu viața lor personală și socială a unui mod semnificativ clinic, pudiéndoseles pentru a diagnostica "demență subcortică" cu o anumită consistență conceptuală. Problema este că criteriile operaționale pentru un astfel de diagnostic nu sunt descrise în mod clar în orice APA internațional de tip DSM-IV sau ICD-10 OMS, și nici nu există nici o baterie neuropsihice standard cu puncte de tăiere precise. Acest tip de demență are loc cu o incidență mai scăzută a Parkinson autentic (idiopatică) în parkinsonismul, cum ar fi atrofii multisistemice (sindroame Drager tip Shy-) sau PSP.

DEMENȚA CORTIMĂ

Acestea sunt rare în EP simptome clasice, cum ar fi corticale amnezie profundă, apraxie, afazie, agnozie și dezorientare completă, astfel încât acest diagnostic de „dementa Alzheimer“ nu se produce peste 10% dintre pacienți PD, deși apar simptome corticale parțiale sau incomplete. Solamante subliniază că, având în vedere vârsta înaintată a PE, puteți participa la un pacient la un moment dat cu boala aceasta boala Alzheimer si apoi ar trebui să primească ambele diagnostice.

Alte semne neuropsihologice.

În PE, o serie de emoționale sau caracteristice care pot fi puse în legătură cu bolile neurodegenerative în sine (tulburări de echilibru între neurotransmițători dopamina, acetilcolina, noradrenalina, serotonina, GABA, diencefalică hipofuncție și structurile corticale) și reacția psihologică nu numai ca experientiale la boli cronice, sau ca efecte secundare ale medicamentelor psihoactive.

Tipicul referiri la depresie (Neurogena-endogeni), apatie și apatie, aplatizarea personalității, hiporreflexia emoțională, hyposexuality, obsesia constrîngere, tulburări de somn. simptome psihotice (halucinații, delir) și în afara confuzionale istoria naturala a PD, dar sunt efecte secundare foarte nedorite (iatrogene) medicamente dopaminergice indusă luate în doze mari sau timp de mai mulți ani.

Evaluarea cognitivă neuropsihologică.

Fără a fi exhaustiv, vom cita ca utile în PE: Ca baterii de mari multidimensionale, Barcelona Peña-Casanova (PIEN-B) și versiunea scurtă (TB-A) cântare WAIS-R Wechsler, testul neuropsihologica Luria și Cambridge Cognitive de examinare (CAMCOG, care face parte din CAMDEX mai larg). Teste rapide pentru evaluarea deficitelor corticale sau dementa pot fi Mini Mental (MMSE de Flostein și versiunea spaniolă a Lobo MEC) și Shulman Ceas de testare (CDT). De asemenea, scalează ca Fericitul demenței Evaluare (DRS), clinica Dementa Rating-Hughes (CDR), scala de Înrăutățirea Reisberg (GDS, FAS) și de testare a informatorului (TIN versiunea spaniolă a IQCODE de Jorm-Korten ).

Testele specifice sunt:

• Bateria de evaluare a funcțiilor frontale (FAB, studiat în Spania de noi) pentru detectarea sindromului dis-executive frontal;
• Wisconsin Carduri (WCST) pentru raționamentul abstract și flexibilitatea cognitivă; Stroopul culorilor - cuvinte pentru interferența răspunsurilor;
• TAVEC ca dovadă a amintirilor verbale; Rivermead (RBMT) ca test de memorie procedural-comportamentală; Chestionarul privind erorile de memorie (MFE) pentru reclamații subiective;
• Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) în abilități visuo-spațiale, execuție și memorie vizuală; testul de aspect (TMT AYB, Halstead-Reitan) ca test vizual și conceptual;
• Matricile Ravenului ca dovadă a nivelului actual de raționament abstract și a testului de accentuare a cuvintelor (TAP) ca o estimare a inteligenței pre-morbide inițiale;
• Turnul din Hanoi și Cubes of Kohs în planificarea și rezolvarea problemelor. Evaluarea este, de obicei, completă cu Inventarul Neuropsihiatric (NPI) al Cumminings și Scara Depresiei Geriatrice (GDS) din Yesevage.

Tabele complementare

TABELUL 1

TULBURILE NEUROPSYCHOLOGICE ÎN BOLILE PARKINSONULUI

1. Deficiturile cognitive parțiale

• Bradipsiquia (încetinirea gândirii)
• Tulburări de memorie
• Dis-Executive Sindromul
• Modificarea percepției (vizo-spațială)
• Atenție redusă
• Puțină flexibilitate cognitivă
• Oboseala obositoare

2 - Dementii

• Frontosubcortical
• cortical
• mixt

Alte tulburări

• Atragerea personalității
• Apatia și abulia
• Anergie și areflexie
• Depresia neurogenică
• Obsesiv-compulsive

TABELUL 2

EVALUAREA MEMORIEI

- Plângeri subiective ale pacientului

2- Memorii senzoriale (imediate)

3 Memorie pe termen scurt

• componentă atențională
• Componenta visuospatială
• componentă articulatoare

4- Memorie pe termen lung

• Declarativ sau explicit
• semantică
• episodic
• Procedural sau implicit
• grund
• Alte comportamente

TABELUL 3
CARACTERISTICILE TIPICE ALE DEMENȚIEI

demență: Cortical - Subcortic

boală Alzheimer -Parkinson

deteriorare Mai omogen - Nu este furnizat

Mai rău noapte Da - Nu

memorie Am uitat, Amnesia - Acces dificil

orientare Dezorientare orientată

cunoștințe Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

limbă Afazia - Normală

vorbire Inițial normal - Dysarthria

calcul Erori - Lentificate

cognițiile Deteriorat - Folosirea slabă

Simptome psihotice Prin boală - Prin medicamente

afecțiune Normal-Anxios - Depresiv

personalitate Normal-necorespunzător - Apatica

atitudine Normal - înclinat

martie Normal - Modificat

mișcări Normal - lent

coordonareInițial normal - afectat mai devreme

cortex Afectate - Impact variabil

Gangliile bazale Micul afectat - afectat

neurotrasmisor Acetilcolina - dopamina, altele

Deadly pe termen mediu Da - Nu

Test rapid MMSE - FAB

TABELUL 4
EVALUAREA NEUROPSICHOLOGICĂ

1 - Nivel general de conștientizare
2- Orientare temporară, spațială și personală
3 Atenție și concentrare
4 - Memorie imediată, pe termen scurt și pe termen lung
5- Limba expresivă și receptivă
6 - Motivarea și judecata
7- Gnosias (recunoașteri)
8- Praxias (abilități)
9 - Capacități frontale executive
10- Lecții
11 - Percepția Senso
12 - Simptome pseudo-psihiatrice
13 - Observații comportamentale (impulsivitate, perseverență ...